Question

关于胰岛素的使用

小弟今年刚过中西医执业医师（中医学的多），眼看就要单独值班了，对于胰岛素的应用还是有很多疑惑，光看课本的糖尿病章节也是云里雾里，特此请教各位前辈。1胰岛素注射有几种常用的方案？都是适合什么病人2假设一个口服降糖药的患者血糖控制不理想，一查20mmol/L多，但是没什么感觉，尿也没酮体，这样如果想暂时停用口服药，改为胰岛素注射，应该怎么选择剂量，一天打几次?3临床上一些病人都是每隔几个小时皮下注射一次速效胰岛素，这样用的适应症是什么，比如一个病人打6单位胰岛素q6h，对于什么样的病人才这样打？单独值班处理血糖高的患者还有什么需要注意的都可以说说，感激不尽。

Answer 1

1、1次长效+3次短效，长效的晚上8点定时打，短效的每顿饭前打；2次中效，早晚滑喊饭前打1次中效的；1次长效的，晚上打，加上3次口服药物，3餐前打。一般高就2次打打好了，4次的行轿都是很高的不好控制的或者1型，1+3次药么更是档让肆比较低的了。
2、你的第2个问题非常复杂的，因为要考虑病人既往用药史，糖尿病病史，年龄，要是我用的话，初诊初治的20mmol/L要是餐后的么，就给他换2次打中效，早上打12u，晚上打10u，要是有过药物治疗史要根据使用过的药物加量，要是空腹就20么，我会建议打1+3，晚上打甘精18u 三餐前打8—12，看餐后血糖。
3、我没遇到过要这么打的病人么，酮症也不这么打丫，第3题不会。
4、晚上遇到高的、酮症给个ns 250+胰岛素 14u 左右静滴就好了，一瓶降不下来2瓶。

追问

还是第二个问题，这是我们科的一个病人，60岁左右糖尿病患者，体重70KG左右，口服药物效果不佳，长期不查血糖，一查空腹血糖22mmol/L（大概是这些），既往没什么病史，我们科大夫下的医嘱是速效胰岛素14、10、12u三餐前，中效胰岛素10u晚上10点，请问这样的方案合适吗，合适话请分析一下具体的多少单位是怎么算的。

追答

为啥是晚上打中效，晚上打个长效就很合理啦

追问

我就想知道速效胰岛素的量是怎么算的

追答

总和是公斤体重×0.4起算，没治过减，用过磺脲类加

Answer 2

一、胰岛素的注射方法：有两种，静脉点滴和皮下注射，静脉点滴用于糖尿病酮症酸中毒和糖尿病性高渗性昏迷病人。皮下注射用于各类糖尿病人日常治疗。方法有：1、超长效胰岛素类似物或中效重组人胰岛素每天一次注射；2、预混胰岛素（30R、50R）早餐前和晚餐前二次注射；3、早餐前和中餐前短效胰岛素注射，晚餐前预混胰岛素注射，每天三次。4、每天四次，即三餐前短效胰岛素注射，睡前中效胰岛素注射。5、24小时连续输注（胰岛素泵注射胰岛素）。
二、口服降糖药物降糖效果不良时，一般采伍岩用在原服药的基础睡前或晨起注射中效胰岛素或超长效胰岛辩橘困素类似物10-12u，效果较好。如完全采用携念胰岛素替代治疗，一般采用每天2-4次注射法，注射次数、量要根据病人血糖、体重和有无并发症决定。
三、短效胰岛素注射后30分钟起效，超短效胰岛素类似物注射后5分钟起效，因此短效胰岛素和超短效胰岛素类似物注射后不进食会出现低血糖反应，一般不常用。

Answer 3

一、胰岛素的使用法：1、静滴：是指静脉输入小剂量胰岛素，通常以每小时每公斤体重0.1U的速度静滴，以降低血糖伏运。2、皮下注射：有胰岛素专有注射器、胰岛素笔、胰岛素泵3种。
二、使用胰岛素的注意事项：1、准确用药：做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射。2、吸药顺序：长、短效或中短效芹备胰缺首梁岛素混合使用时，应先吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀。3、胰岛素的保存：未开封的胰岛素放于冰箱4-8度冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下（不超过28度）可使用28天。4、注射部位的选择：胰岛素采用皮下注射，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部，注射部位要经常更换。5、注射胰岛素严格无菌操作防止发生感染。6、注意监测血糖。
三、胰岛素不良反应：1、低血糖反应。2、过敏反应。3、注射部位皮下脂肪萎缩或赠生。

Answer 4

胰岛素有长局扮效和一般的，本人多年2型糖尿病，血糖控制不理想，原来顾虑不愿用，后肢兆来肾功能有损害，医生也有分歧，害怕发胖，但是药物控糖总不理想，所以开始使用长效来得历腊租时甘精胰岛素从4单位起，逐步加到每天12单位，同时服用药物。

Answer 5

胰岛素使用者渗有辩明讲究,你真的会使用吗携嫌告?