Question

80岁，初期怀疑是乳腺癌，需要手术吗

Answer 1

患者，80岁，属于高龄，所以不建议手术，提倡中医中药保守治疗。
　　肺癌源于各级支气管上皮，大多数为单发，多中心原发灶1.3%~12.5%。肺癌的组织学类型可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌。鳞状细胞癌可分为高分化、中分化和低分化三种，最多起源于段和亚段支气管，由于上皮反复损害和慢性感染，柱状上皮失去纤毛，外来致癌物质在该处沉积和吸收，基膜可能被破坏，产生明显的癌浸泡。腺癌分为腺泡状癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌三种，近90%发生于肺的周围，多认为与慢性炎症、肺结核、支气管扩张、慢性脓肿和各种原因引起的肺纤维化及痊愈的肺梗死有关。小细胞癌可分为燕麦细胞型、中间型、混合型，起源于支气管上皮和粘液腺内的K细胞，具有特殊的神经分泌功能。大细胞可分为管内型、管壁浸润型、球型、块型和弥漫型。

　　 肺癌的病理类型与中医学证型

　　肺癌的组织学类型不同，其生物学行为也有所不同，这似乎与肺癌的中医证型有一定的联系。对112例经胸部X摄片，CT及病理检查证实的原发性支气管肺癌患者，就中医证型与病理分型的关系进行探讨，发现鳞癌以“痰湿蕴肺”为主，“气滞血瘀”为次;腺癌则以“阴虚毒热”为主;小细胞肺癌则以“气滞血瘀”为主;肺泡细胞癌以“痰湿蕴肺”与“气血两虚”为主;前者在影像学中表现为弥漫性病变，后者则为结节型病变;未分类癌未见突出明显的中医证型。另一癌症专家用前瞻性临床研究方法，按八纲、气血及脏腑辩证的原则，对中晚期282例NSCLC患者进行详细的中医辩证分型，并进行统计学处理分析。结果腺癌、鳞癌症候均以“气虚、血瘀”症候为主，气虚中尤以肺脾气虚症最多。

　　肺癌以发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型，发生在段支气管以下的称为周围型。本病在同一患者不同阶段，以及在不同患者的相同类型，其增长速度不一定相同;不同组织类型的肺癌其倍增时间也不同，小细胞癌最短，腺癌最长。肺癌可直接侵犯邻近器官或经组织淋巴道和血道转移，淋巴道转移为肺癌主要的转移途径。肿瘤播散的方法和组织类型密切相关，鳞癌往往在原发灶较少时已经发生淋巴道、血道转移。