Question

近视450度 左眼散光50度 角膜厚度最薄532 可以做威视S4波前像差手术吗

我在医院检查的，医生说我的眼睛还可以，可以做“虹膜定位+波前像差引导+LASIK”，但是我还是不放心，我的瞳孔天生的比较大，在医院做了一个什么散光，是8.2-8.9 ，正常情况下还可以，但是光线暗的时候就变的很大，这样影响大吗？
虹膜定位+波前像差引导+LASIK与虹膜定位+波前像差引导+超薄90LASIK的区别是什么？或者不带虹膜定位 对眼睛有影响吗？
医生说我的度数要打掉150微米角膜，那不是很多吗？

Answer 1

你瞳孔大，做不含波前像差的手术晚上看东西会有眩光，这些眩光效果是由于手术带来的新的高阶像差造成的（不做手术前眼睛也有高阶像差，但较小）。而晚上瞳孔放大，高阶像差影响就会变重，就出现眩光之类，夜视力也不好。8.2~8.9是你你在暗处瞳孔的直径（毫米），正常人在6毫米左右，或更小。一般的手术（不含波前像差），激光矫正的面积是5.5~6.5毫米，不足以覆盖你晚上时的瞳孔大小，所以如果你做一般的手术，到了晚上，瞳孔放大，光线就会从为矫正的地方进入瞳孔，汇聚在视网膜前方，再加上你原来和手术后新产生的高阶像差，造成严重的“眩光”。如果你在晚上看灯，就会发现灯周围有一大团雾状光团，还有很多放射性的“光刺”从光源处向周围发散，并且这些光雾的光刺会挡住你的视线，让你连光源前面的物体都看不清，甚至看不见，除非光源被直接挡住。

你这样的不适合做激光手术。
如果你实在想做近视手术的话，必须做波前像差，但是即使是波前像差技术，也不能完全解决你晚上眩光的问题。波前像差技术的手术理论上可以消除部分高阶像差（不能全部消除，而且预先的计划在手术中可能发生变化，影响实际效果。但这项技术的确可以有效地提高视觉质量和夜视力以及减小甚至消除眩光），而且能把激光切削范围扩大到8毫米，但需要切削更多的角膜组织。但你的暗瞳孔实在太大了，难以完全覆盖，如果再扩大手术范围，需要切削太多角膜组织，你剩下的厚度就可能不够了。
一般的5.5毫眯手术范围的话，你只需要打磨12*500/100=60微米的角膜厚度，但为了覆盖你的暗瞳孔，用上波前像差技术，就要消耗更多，医生说的应该不夸张。谁叫你暗瞳这么大呢，而且还是天生的，恐怕不能改变。

如果下定决心要做，当然要做最薄的LASIK，如果你能忍受手术后的一星期痛苦（因人而异，有的人不会很痛苦），还可以做更薄的角膜表面手术LASEK或EPI-LASIK。当然都得加上波前像差（不让你就做好手术后晚上不出门的准备）。

一般的LASIK（就是你说的前面一个），用的角膜刀是110微米的，但实际上做出来的角膜瓣厚度为160~180微米（所以说，这些医院都耍了文字游戏，只告诉你角膜刀的厚度，不告诉你实际角膜瓣的厚度），再加上激光打磨的150微米，角膜基质床就只剩下532-180-150=202（202~232），根本打不到250的安全厚度；
做超薄90LASIK，超薄90LASIK实际制作的角膜瓣厚度在110~130微米，做完你只剩下532-130-150=252（252~272），刚好在合格线上。但如果做角膜瓣的过程中出现小意外，有可能角膜瓣厚度会超过130微米，那样，你剩余的基质床就小于250微米了。当然，发生几率很小，但你最好把风险降到最低，而且，贴近底线的厚度很不安全，如果术后眼压过高，会出现比一般人严重的问题，形成圆锥角膜的风险也较大。
我建议这两种都不要做，风险太高。

如果你实在想做LASIK，就做最薄的，不要怕花钱，要是以后出了问题，花更多的钱都治不好。
最薄的LASIK是SBK，又叫SBK-LASIK，分为机械角膜刀制瓣（与其他角膜刀方式不同，厚度浮动小，在90~110微米之间，叫"one use plus"角膜刀）和飞秒激光制瓣（用激光制瓣，整个手术不动刀，角膜瓣厚度也在90~110微米），但即使是这两种手术，剩余的基质床也只有532-110-150=292（272~292），但相对安全多了，风险也降低了。这手术本来就是有风险的，有不少人也都是贴着250的下线做的（对了，有一种说法是410的下线，实质上是加上了角膜瓣的厚度。这种说法不准确，角膜瓣厚度是不定的，而且角膜瓣起不到支撑角膜稳定的作用）。

如果做波前像差引导的LASEK或EPI-LASIK手术，制的角膜上皮瓣厚度为50~60微米（因人而异，跟刀具无关），剩余基质床为532-60-150=322微米，在厚度上已经很安全了（除非你原来就有圆锥角膜的前兆），而且愈合后，60微米的上皮瓣会重新加入到你的角膜厚度中。和一般角膜瓣（基质上制的瓣）不同，叫上皮瓣会在两天内与内层基质长到一起，但需要3个月才能达到术前的稳定程度，能起到一定的支撑角膜的作用；而一般的角膜瓣只有最外面的一圈会愈合，中间大面积都不会愈合（愈合程度小于10%），起不到支撑角膜的作用，而而受到外力直接作用很可能移位（有术后十几年因外伤导致角膜瓣移位的病例），甚至丢失。但这种手术术后反应大，视力恢复慢，度数高的话可能会发生角膜混浊，影响视力。而且，为了消除或减少角膜混浊的发生，必须滴用三个月的激素药，而激素药本身又可能引起眼压增高，所以要频繁复查，检查角膜上皮愈合情况，测量眼压，并根据情况开降压药。术后用药和复查一点不能马虎，否则直接影响恢复情况。本来你度数不高近视散光一共才500度，但由于你做波前像差，要扩大矫正面积，切削150微米相当于一般手术1380度了，所以做角膜表面手术LASEK、EPI-LASIK，有较大风险留下角膜混浊（如果术后认真滴药，按时复查，浑浊程度不会高，甚至不会出现，不会怎么影响视力，但可能影响视觉效果。具体的要医生判断）

至于虹膜定位，那是一种定位人的虹膜（就是瞳孔外圈），跟踪眼球移动的技术。如果用了这种技术，在打激光矫正的时候，如果你眼睛乱动了，虹膜定位系统会立刻扫描到你眼球的移动，并进行跟踪，同时及时调整激光的方向，是激光准确达到你角膜上正确的位置。虹膜定位的扫描频率比激光的脉冲频率还快（是脉冲频率，准分子激光不是连续发射的，是一段一段发射的，每一段激光会切削0.25微米的角膜厚度。不是指的激光光子的频率）。重新说……由于虹膜定位的扫描频率比激光的脉冲频率还快，所以可以及时改变激光方向，不会打偏。
及时没有虹膜定位，也有防止你眼球乱动的措施，如果没有虹膜定位，在激光切削中，你的眼球移动超过一定的范围，激光就会暂停射击。但这种措施精度差，而且会使手术时间变长，造成角膜基质暴露时间太长，影响切削精度和术后恢复。
像你这样，恐怕要打近一分钟的激光，你如果能够坚持看一个点一分钟不动，不眨眼睛，就没有必要用虹膜定位。你可能会觉得，反正手术时有撑睑器把眼睛撑着，闭不了，扎不眨眼睛都无所谓，那就错了，在眼睛被撑开的情况下，下意识地眨眼，会导致眼球下意识地转动，什么后果你是知道了……
你现在试，八成是坚持不了一分钟不眨眼盯同一个地方，但在手术时，眼睛滴了麻药后，会容易很多。如果你想节约点钱，就可以不做虹膜定位，但一定要好好练练长时间顶一个点不眨眼。但就算是有虹膜定位，也不能乱动眼，毕竟跟踪系统不是完美的，而且，眼球转动角度过大，激光就是斜着达到角膜上的，精度还是会差一些。

总结一下，我建议，你这两种手术都不要做。如果你很想做手术，可以做如下选择：
想要尽可能好的视觉效果，就选择最薄的LASIK——SBK（OUP-SBK或飞秒激光），当然要加上波前像差(除非你愿意终生忍受眩光的污染)
想要尽可能安全的角膜厚度，就选择角膜表面手术LASEK或EPI-LASIK（推荐EPI-LASIK,角膜混浊可能性更低），也加上波前像差（理由同上）。
其实，如果你愿意冒一点风险，而且能忍受术后慢慢恢复的痛苦（痛苦通常一星期就消失了，但视力要到3个月才完全恢复），我建议你做LASEK或EPI-LASIK，因为，你这样的切削深度，虽然可能出现角膜混浊【指的是认真滴药，直到角膜上皮完全长好后（术后三个月），仍然留下角膜混浊】，但也有可能不会留下角膜混浊，而且，角膜混浊并非不治之症……如果没有角膜混浊，这两种手术完全恢复后的视觉效果甚至会比前者好，而且你还会有一个相对较厚的角膜，也不用担心角膜瓣遗留的问题。但如果选择做后者的话，手术可能会花费你大量时间，而且如果出现角膜混浊的话，还要花更多精力和时间去治疗并发症。
虹膜定位可以不做，但要是你真的怕你无法保持眼睛不动那么久，就加上吧，对眼睛没有别的影响。

当然你也可以选择不做手术，而且，这可能是更好的选择，谁也不知道手术后会发生什么样的后遗症、并发症。有可能别人做的手术跟你差不多，角膜厚度也差不多，他没有并发症，但你有；当然也可能是你没有，他有。总之，这是有风险的，如果，你摘掉眼镜的欲望不能压过你对手术风险的顾虑，就不做。好好选择吧……

另外，如果你打算不做波前像差，你应该对手术后很可能出现的眩光有所准备（对你来说，是“很可能”，而且很可能比较严重）。这里有两个网址，里面有一些别人做的术后眩光的模拟图（PS的），效果跟真实的眩光差不多，也可能有夸大，你看看吧，在网上还能找到很多：
http://bbs.91.cn/thread-17761-1-1.html
http://epaper.dahe.cn/dhjkb/htm2009/t20090722_1609114.htm
至于里面的重影，只要手术不太失败，一般不会发生，何况你做的是波前像差，更不会出现。如果你认为你能够忍受眩光，也可以不做波前像差，那样，你可以有更多的手术可选择（角膜厚度够了），而且，风险也小很多；而且，至少白天没有问题；但是你晚上一定不能开车了……

另外，医院选择很重要，如果设备差，手术风险会加大。你要确定那家医院有能够很好掌握波前像差技术的医师，而且要保证给你做手术的是那个医生。总之，选择大的，信誉好的医院是没错的，否则，你被新医生拿去练手了都还不知道。如果你现在找的这家医院没有我推荐这几种手术（至少有其中两种吧），建议你换一家医院。那说明那家医院的技术、设备都不会很好……反正你现在备选的这两种手术，都不适合你，要选择最薄的手术或者是角膜表面手术，才能保证术后你的角膜厚度足够，把风险降到最低。别忘了这可是眼睛，现在少花一点钱，将来出了问题可能多花十倍都弥补不回来。

你自己好好决定，夺取网上看看这方面的知识，建议你看看眼科医师常征的博客，对你很有帮助。
常征的博客：
http://changzhengdr.blog.sohu.com/

Answer 2

高度近视可以通过晶体置换手术来治疗。近视通常是由于日常不良的用眼习惯所导致，当度数较高时会对日常生活带来不便，需要佩戴眼镜来改善情况，如果患者已经成年，近视度数不会再变化的情况下，可以通过做手术的方式来达到彻底治愈。