有机磷杀虫剂中毒简介
目录
- 1 拼音
- 2 英文参考
- 3 概述
- 4 疾病分类
- 5 有机磷杀虫剂中毒的病因
- 6 有机磷杀虫剂中毒的病理生理
- 7 有机磷杀虫剂中毒的诊断
- 7.1 病史
- 7.2 典型临床表现
- 7.3 实验室检查
- 7.4 临床分级
- 8 有机磷杀虫剂中毒的治疗方案
- 8.1 一般治疗
- 8.2 对症支持治疗
- 8.3 应用解毒剂
- 8.3.1 解毒剂的种类
- 8.3.1.1 胆堿能神经抑制剂
- 8.3.1.2 胆堿酯酶活化剂
- 8.3.2 解毒剂的使用原则
- 8.3.3 解毒剂的使用方法
- 8.4 换血疗法
- 8.5 注意事项
- 9 有机磷杀虫剂中毒的预防
- 10 参考资料
- 附：
- 1 治疗有机磷杀虫剂中毒的穴位
- 2 治疗有机磷杀虫剂中毒的中成药
- 3 有机磷杀虫剂中毒相关药物
1 拼音
yǒu jī lín shā chóng jì zhòng dú
2 英文参考
anophosphorus insecticide poisoning
3 概述
有机磷杀虫剂是目前世界上应用最广的杀虫剂[1]。包括家庭用和农田用的各种制品。农田用的为剧毒类，家庭用的为高毒和低毒。作为农药的有甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）和对硫磷（1605）。家用（包括园艺）的有敌敌畏、乐果和敌百虫。有机磷制剂可经皮肤吸收或误服中毒。
有机磷杀虫剂多数毒性强，吸收中毒途径多，可经胃肠道、呼吸道迅速吸收，经皮肤吸搜蔽启收较慢[1]。大量口服者在5分钟内可出现症状，多数在12小时内发生有机磷杀虫剂中毒，有机磷主要与胆堿酯酶结合，抑制胆堿酯酶活力[1]。
4 疾病分类
急诊科
化学、物理因素所致疾病 > 农并简药中毒 > 有机磷酸酯类农药中毒
急性中毒 > 农药中毒 > 杀虫剂中毒
5 有机磷杀虫剂中毒的病因
有机磷杀虫剂品种，根据其毒性可分为：
①剧毒类：LD50＜10mg／kg，如内吸磷（1059），对硫磷（1605），甲拌磷（3911）等。
②高毒类：LD50为10～100mg／kg，如甲基对硫磷，甲胺磷，氧乐果，敌敌畏等。
③中毒类：LD50在100～1000mg／kg，如乙硫磷，敌百虫，乐果等。
④低毒类：LD50＞1000mg／kg，如马拉硫磷，氯硫磷等。
有机磷杀虫剂多数毒性强，吸收中毒途径多，可经胃肠道、呼吸道迅速吸收，经皮肤吸收较慢[1]。大量口服者在5分钟内可出现症状，多数在12小时内发生有机磷杀虫剂中毒，有机磷主要与胆堿酯酶结合，抑制胆堿酯酶活力[1]。
6 有机磷杀虫剂中毒的病理生理
有机磷杀虫剂急性毒性主要是对乙酰胆堿酯酶（AChE）的抑制，引起乙酰胆堿（ACh）积蓄，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈堿样、烟堿样和中枢神经系统等症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
7 有机磷杀虫剂中毒的诊断
7.1 病史
了解有机世如磷杀虫剂接触或误服史，接触方式及时间，防护措施，接触农药后是否未经洗手即吸烟或进食，有无误服或自服史。
呕吐物、呼吸道分泌物及体表有特殊的蒜臭味[1]。（有些有机磷农药可无蒜臭味）。
7.2 典型临床表现
典型的症状和体征包括：
（1）毒草堿样作用：瞳孔缩小、大汗、流涎、胃肠道症状、支气管分泌增多、肺部啰音和呼吸困难等[1]。光反应消失、面色苍白、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肺水肿。
（2）烟堿样作用：肌张力增强，肌颤和心率增快[1]。牙关紧闭、腓肠肌痉挛、抽搐。
出现烟堿样表现常提示中重度中毒[1]。
（3）中枢神经系统效应：头痛、头晕、乏力和意识改变[1]。嗜睡、意识恍惚、语言不清、昏迷。
7.3 实验室检查
测定血清与红细胞胆堿酯酶活力。呕吐物、胃内容物、呼吸道分泌物毒物鉴定。尿测有机磷分解产物（对硫磷、甲基对硫磷、氯硫磷、伊皮恩等含有对硝基苯的有机磷中毒尿中对硝基酚含量增多，敌百虫中毒时尿中三氯乙醇增多）。
（1）全血胆堿酯酶活性降低，可作为中毒分级的指标：胆堿酯酶活力51%～70%，为轻度；胆堿酯酶活力30%～50%；为中度；胆堿酯酶活力<30%，为重度[1]。
（2）胃内容物可检出有机磷，尿中可检出有机磷分解产物[1]。
7.4 临床分级
为便于观察病情和掌握用药剂量，有机磷农药中毒可分为轻、中、重度，但病情发展急骤，应灵活掌握。
轻度：头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小。
中度：除上述症状和体征外，出现肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒珊，神志模糊或清楚，血压可升高。
重度：除出现轻、中度中毒症状和体征外，并出现下列情况之一者，即可诊断：肺水肿；昏迷；呼吸麻痹；脑水肿。
8 有机磷杀虫剂中毒的治疗方案
8.1 一般治疗
可用5%碳酸氢钠（敌百虫中毒除外）、清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、毛发；用2%碳酸氢钠冲洗被污染的眼部后，滴入1%阿托品1～2滴；经消化道中毒者可用2%碳酸氢钠或清水彻底洗胃[1]。
接触中毒者，立即离开中毒环境，脱去污染衣服，剪去指甲，皮肤、头发用肥皂及温水清洗（敌百虫忌用肥皂，因其遇堿可变成毒性更强的敌敌畏）。若有伤口或眼部污染，应彻底冲洗。
口服中毒者应立即催吐、洗胃。洗胃务必彻底，应反复抽洗至无农药味为止。即使中毒已超过12h，亦应积极洗胃。一般选用2％碳酸氢钠、1∶5000高锰酸钾液、温开水（避免用热水，以免增加毒物溶解吸收）或1％食盐水洗胃。须注意：敌百虫中毒，不用堿性溶液洗胃；含有P＝S基团的有机磷如内吸磷、甲基内吸磷、对硫磷、甲基对硫磷、倍硫磷、杀螟松、乐果、马拉硫磷、谷硫磷、苏化203、甲拌磷等不用高锰酸钾液洗胃，因可使P＝S基团氧化为P＝O而显著增加其毒性。彻底洗胃后注入大量药用炭悬液。
8.2 对症支持治疗
（1）保持呼吸道通畅，一旦出现呼吸肌麻痹，应尽早气管插管或切开，予以呼吸支持[1]。给氧、保持呼吸道通畅，及时吸除涎液及呼吸道分泌物。
（2）维持循环稳定，补充有效循环血量，必要时可予以多巴胺维持血压[1]。
（3）有脑水肿者，头部降温，并用脱水剂。防治脑水肿，可选用20%甘露醇适当脱水[1]。
（4）有肺水肿者，加强阿托品治疗，并按肺水肿常规处理，禁用吗啡及哌替啶。
（5）纠正酸堿失衡和电解质紊乱[1]。
（6）对症处理如出现抽搐者，除加强阿托品及胆堿酯酶活化剂外，酌情静脉注射安定或肌注副醛，忌用巴比妥类及酚噻嗪类药物。
（7）出现血压下降、循环衰竭者，用抗休克药及强心药。
8.3 应用解毒剂
8.3.1 解毒剂的种类有机磷杀虫剂中毒的特殊解毒剂是抗胆堿药和胆堿酯酶复能剂[1]。
8.3.1.1 胆堿能神经抑制剂阿托品应早期、足量、快速反复给药直至阿托品化（瞳孔扩大后不再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，脉搏快而有力，恶心、呕吐、腹痛消失）。应根据具体病情，灵活掌握。应注意鉴别阿托品过量引起的中毒性昏迷与有机磷中毒所致的昏迷。
8.3.1.2 胆堿酯酶活化剂早期应用能使被抑制的胆堿酯酶复活，与阿托品合用有协同作用，但切不可以此代替阿托品。过量应用，本身也可抑制胆堿酯酶活力。氯磷定水溶性较好，可供静脉注射或肌内注射，为首选药物。对内吸磷、对硫磷、苏化203、甲拌磷等疗效显著；对敌百虫、敌敌畏等疗效较差；对乐果疗效可疑。碘解磷定，仅供静脉注射，水溶性较差，溶液不很稳定。双复磷，较易透过血脑屏障，故对中枢神经中毒症状的解除较上二者为好，且对敌敌畏、敌百虫效果较好，但毒性较大。呋喃丹农药中毒急救时，禁用肟类化合物高能剂，阿托品用量比抢救有机磷时为小。
8.3.2 解毒剂的使用原则抗胆堿药能对抗有机磷杀虫剂中毒的毒蕈堿样症状，胆堿酯酶复能剂不但能使中毒酶活性重新活化，而且能直接对抗烟堿样中毒症状，因此两者宜合并用药，而且应尽早、足量、重复用药，尽快阿托品化[1]。
阿托品化的主要临床表现：口干、皮肤干燥、肺部哕音减少或消失、瞳孔扩大和精神神经症状改善等[1]。
阿托品中毒的主要临床表现：体温升高、心率明显增快、烦躁，严重者可出现循环呼吸衰竭[1]。
8.3.3 解毒剂的使用方法1）阿托品的用法[1]：
轻度中毒：阿托品1～2mg，皮下或肌内注射，必要时1～2小时后重复给药，一日3～4次。
中度中毒：阿托品2～4mg，肌内注射或静脉注射，每半小时重复1次，直到阿托品化，病情好转后酌情减量。
重度中毒：阿托品5～10mg，每隔15～30分钟一次。若出现阿托品中毒的表现需停药观察。
2）氯解磷定的用法[1]：
轻度中毒：氯解磷定0.25～0.5g，肌内注射。必要时2小时重复1次；
中度中毒：氯解磷定0.5～0.75g，肌内注射或静脉注射，1～2小时重复一次，以后每2小时重复一次。
重度中毒：氯解磷定0.75～1.0g．肌内注射或静脉注射，0.5小时重复一次，以后每2小时重复一次。
3）碘解磷定的用法[1]：
轻度中毒：碘解磷定0.5g，缓慢静脉注射。必要时2小时重复1次。
中度中毒：碘解磷定0.5～1.0g，缓慢静脉注射，1～2小时重复一次，也可静脉滴注。
重度中毒：碘解磷定1.0～2.0g，缓慢静脉滴注，以后每小时0.5g重复一次或静脉滴注。
8.4 换血疗法
晚期病例，血液胆堿酯酶活力显著下降且不能复活者，可考虑换血疗法。
8.5 注意事项
1．掌握早期、足量、联合和反复使用原则。
2．注意阿托品化和中毒的临床表现。
3. 经过抢救中毒症状消失后必须严密观察48h，乐果经口服中毒者要观察3～5d。
9 有机磷杀虫剂中毒的预防
