Question

黑痣白斑别轻忽皮肤癌警讯！病变癌症前这些讯号要看懂

Answer 1

【黄昭瑜（长庚医院皮肤科主治医师）】

肿瘤疾病相关的白斑

门诊45岁魏先生，突然发现身体各处的黑痣周围出现了白斑，也就是所谓的光晕痣。仔细检查，魏先生的身上有一颗长得形状怪异的黑痣，经切片检查证实是恶性的黑色素瘤。身体出现白斑反应，事实上是因为免疫细胞对黑色素细胞产生免疫反应。 （编辑推荐：痣越多，越容易皮肤癌？有5种痣外观最危险） 晕痣（Halo Nevi） 晕痣是一种特殊表现痣，主要表现是在黑痣的周围出现晕环状白斑。随着晕环状白斑的出现，中央的黑痣可能会随着时间而变平或者消失，白斑的形状有可能持续很久或是持续扩大。 临床上经常会观察到晕痣和白斑同时出现，目前推测可能是因为免疫细胞对黑色素细胞出现免疫交叉反应，造成正常表皮的黑色素细胞以及黑痣细胞受到破坏。但必须注意的是晕痣中央的痣，是否型态正常？因为有部分晕痣的中央可能为恶性的黑色素瘤，而身体试图产生免疫反应去攻击黑色素瘤的异常黑色素细胞，但因产生的免疫反应缺乏专一性，顺道攻击到其他皮肤黑色素细胞和黑痣，而出现白斑和晕痣反应。 蕈状肉芽肿（Mycosis fungoides） 这是一种恶性的皮肤淋巴瘤，部分会以白斑表现在身体各处，伴随着消瘦、淋巴肿大等症状。必须借由皮肤切片诊断确诊。蕈状肉芽肿是非常不好诊断的疾病，有时候需要多次切片检查才能够确诊。早期诊断，有近乎正常人的预后。但是如果延误治疗，淋巴瘤就会扩散全身影响到病人的存活率。 与营养缺失相关的白斑 营养缺失也可能会造成白斑形成，但是这种状况在现今物质生活丰盛的环境不易看到。营养缺失的白斑大部分发生在严重蛋白质缺失的「瓜西奥科儿症」（Kwashiorkor）病人身上，除了皮肤呈现红色脱皮，还会出现大小不一的白斑。大部分出现在脸部，这些白斑会随着蛋白质摄取的上升而消失。如果全身大面积、广泛的出现白斑，也可能和微量元素铜和硒有关。【黄昭瑜（长庚医院皮肤科主治医师）】

肿瘤疾病相关的白斑

门诊45岁魏先生，突然发现身体各处的黑痣周围出现了白斑，也就是所谓的光晕痣。仔细检查，魏先生的身上有一颗长得形状怪异的黑痣，经切片检查证实是恶性的黑色素瘤。身体出现白斑反应，事实上是因为免疫细胞对黑色素细胞产生免疫反应。 （编辑推荐：痣越多，越容易皮肤癌？有5种痣外观最危险） 晕痣（Halo Nevi） 晕痣是一种特殊表现痣，主要表现是在黑痣的周围出现晕环状白斑。随着晕环状白斑的出现，中央的黑痣可能会随着时间而变平或者消失，白斑的形状有可能持续很久或是持续扩大。 临床上经常会观察到晕痣和白斑同时出现，目前推测可能是因为免疫细胞对黑色素细胞出现免疫交叉反应，造成正常表皮的黑色素细胞以及黑痣细胞受到破坏。但必须注意的是晕痣中央的痣，是否型态正常？因为有部分晕痣的中央可能为恶性的黑色素瘤，而身体试图产生免疫反应去攻击黑色素瘤的异常黑色素细胞，但因产生的免疫反应缺乏专一性，顺道攻击到其他皮肤黑色素细胞和黑痣，而出现白斑和晕痣反应。 蕈状肉芽肿（Mycosis fungoides） 这是一种恶性的皮肤淋巴瘤，部分会以白斑表现在身体各处，伴随着消瘦、淋巴肿大等症状。必须借由皮肤切片诊断确诊。蕈状肉芽肿是非常不好诊断的疾病，有时候需要多次切片检查才能够确诊。早期诊断，有近乎正常人的预后。但是如果延误治疗，淋巴瘤就会扩散全身影响到病人的存活率。 与营养缺失相关的白斑 营养缺失也可能会造成白斑形成，但是这种状况在现今物质生活丰盛的环境不易看到。营养缺失的白斑大部分发生在严重蛋白质缺失的「瓜西奥科儿症」（Kwashiorkor）病人身上，除了皮肤呈现红色脱皮，还会出现大小不一的白斑。大部分出现在脸部，这些白斑会随着蛋白质摄取的上升而消失。如果全身大面积、广泛的出现白斑，也可能和微量元素铜和硒有关。 慢性砷中毒（Chronic arsenici *** ） 60岁的王阿姨，最近在右肩膀和背部发现两个凸起来的肿瘤，形成开放性伤口，换药许久都未痊愈，经切片检查为鳞状上皮细胞癌。 仔细检查王阿姨的皮肤，发现她皮肤呈现许多斑驳、大小不一的黑白斑，整个皮肤花花的，手掌也有一颗颗的微小凹洞。除了那两个突起的肿瘤外，王阿姨皮肤其他地方也出现了很多癌前病变。仔细询问，发现王阿姨成长的地方，从小常喝附近的井水。而这些皮肤表现是因为慢性砷中毒造成的，砷的来源恐怕和阿姨居住地的井水有关。 （编辑推荐：颜宗海：喝到坏水致肝肾问题！3守则健康喝水不喝毒） 慢性砷中毒，在台湾早期满常见，是因为使用非公用自来水来源，譬如井水或是务农的人。砷被广泛的运用作为杀虫剂，务农的人很常使用来预防虫害，但是药物可能会随着土壤渗透进井水或是饮用水源。慢性砷中毒的皮肤会出现花花的黑白斑，手掌也会出现很多小凹洞，同时伴随很多鳞状上皮原位癌，而随着时间这些原位癌容易演变成鳞状上皮细胞癌，有转移的可能性。 除了皮肤癌症以外，慢性砷中毒还会出现慢性呼吸道阻塞、肝硬化、心肌梗塞、智力受损、怀孕畸胎等情形，或是因为周边血管严重阻塞而产生末端肢体坏死，就是所谓的「乌脚病」。 本文摘自《黑斑白斑有话要说》／黄昭瑜（长庚医院皮肤科主治医师）／大块文化