Question

2010年初级护士《护理学基础》辅导：护理模式部分

Answer 1

一、奥瑞姆的自理模式：奥瑞姆（D.E.Orem）的自理模式也称自我照顾模式，强调自理的概念，认为自我照顾的需要是护理重点。

1.奥瑞姆对四个基本概念的阐述

（1）人：整体的人应具有躯体的、心理的、人际间的和社会的功能，并有能力通过学习来达到自我照顾。

（2）健康：奥瑞姆认为健康应包括身体、心理、人际关系和社会等方面的健康，健康有不同的状态，是一个连续的过程。

（3）环境：即人以外的所有因素。个体生活在社会中希望能够自我管理，并对自己及其依赖者的健康负责。对不能满足自理需要的个体，社会则应提供帮助。

（4）护理：克服或预防自理缺陷发生和发展的活动，并为自理需求不能满足的个体提供帮助。个体的健康状况及自我照顾的能力决定其对护理需求的多少。

2.奥瑞姆自理模式的主要内容

（1）自理结构：自理是指个体为维持生命和健康而需要自己进行的活动，这些活动是按一定形式、连续进行的。自理活动是有目的、有意义的行为，其是否有效将直接影响个体的健康。个体的年龄、健康状况、学习能力会影响其自理能力。同时个体所处的外界环境，如社会和家庭因素会对其自理活动产生影响。

人的自理需求包括：

①一般的自理需求：主要包括对空气、水、食物，排泄，维持活动与休息平衡，维持独处与社交平衡，预防有害因素，努力被群体认同等六方面需求。

②发展的自理需求：包括不同时期特殊的需求，在成长过程中遇到不利时、预防和处理不利情况的需求两方面。

③健康不佳时的自理需求：可由疾病或医源性因素引起。

（2）自理缺陷结构

①治疗性自理需求：即某一个体目前正面临的自理需求。

②自理力：个体完成自理活动的能力。

③自理缺陷：个体自理能力不能满足治疗性自理需求。当个体出现自理缺陷时就需要护理的帮助。

（3）护理系统结构：奥瑞姆依据个体自理缺陷的程度设计了三种护理补偿系统：

①全补偿系统：病人完全没有自理能力，需要护理给予全面帮助，满足其所有的基本需要。

②部分补偿系统：病人自理能力部分缺陷，需护理给予适当帮助。护士和病人均需参与自理活动。护士一方面帮助补偿病人的自理缺陷，另一方面需发挥病人的主动性，帮助其提高自理能力。

③支持教育系统：当病人通过学习后才能具备完成某些自理活动的能力时，护士需为病人提供教育、支持、帮助，以促进病人自理能力的提高。

二、纽曼的保健系统模式：纽曼（B.Neuman）的保健系统模式，是一个综合的、动态的模式，认为个体与环境是相互作用的。重点强调人是与环境相互作用的开放系统，个体对于环境中应激原的反应。

1.纽曼对四个基本概念的阐述

（1）人：一个由生理、心理、社会文化等多方面组成的整体，是不断与环境相互作用以寻求平衡的开放系统。

（2）健康：是一个动态的过程，即系统的各个组成部分相互和谐的状态。

（3）环境：机体内外环境的总和，即所有内部和外部应激原及抵抗因素的总和。她还提出了自生环境的概念，即护理对象为了自身系统的完整和稳定，自发产生的变化的总称，包括机体内环境、人际环境和其他的机体外环境。

（4）护理：对护理对象采取有目的的措施，减少压力源造成的不良后果，使其维持或获得的健康状态。

2.纽曼保健系统模式的主要内容： 纽曼保健系统模式主要包括应激原、机体防御和护理干预三部分。当应激原作用于机体时，机体发生防御反应。护理的目的是通过护理干预来维持和恢复机体系统的平衡。

纽曼认为护理干预是通过三级预防来完成的：

（1）初级预防：当怀疑有应激原，或虽已确定有应激原但尚未发生反应时进行的干预，从而预防应激原侵犯或减少其侵犯的可能，加强机体正常防御。如进行健康宣教、保护易感人群、疾病的早期检查等。

（2）二级预防：当应激原穿过机体正常防御线引起症状后，采取的早期诊断、治疗和护理措施。

（3）三级预防：经过二级预防后，采取预防措施，使系统恢复平衡，返回初级预防状态。如预防并发症、康复锻炼等。

三、罗伊的适应模式：罗伊（S.C.Roy）的适应模式强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而达到促进人的适应性反应，帮助恢复健康的目的。

1.罗伊对四个基本概念的阐述

（1）人：一个有生命的适应系统，持续与环境相互作用，并通过适应性反应维持系统的完整、平衡与稳定。人作为护理对象，通过自身的生理和心理调节来维持其生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的平衡。

（2）健康：人处于一种完整的、能对改变持续进行适应性反应的状态和过程。适应性反应是促进人身心健康的过程；当人应对无效时会导致疾病发生，即无效性反应。

（3）环境：所有围绕并作用于人的内在和外在因素的总和。环境中对人产生影响的刺激可分为主要刺激、相关刺激和固有刺激。主要刺激指人直接面对的、可观察到的、需立即进行适应的刺激；相关刺激指能对当时主要刺激所致行为产生影响的所有内、外刺激；固有刺激指原有的、构成本人特性的、能对行为发生影响的不确定因素。

（4）护理：采取措施控制作用于人的各种刺激，以促进入的适应性反应，提高人的适应能力。

2.罗伊适应模式的主要内容：罗伊适应模式的重点在于人的适应性。她认为护理程序是通过六个步骤进行。

（1）一级评估：又称行为评估。即护士收集病人生理功能、自我概念、角色功能及互相依赖等四方面行为的资料，判断其行为是否为适应性反应。

（2）二级评估：又称影响因素评估。收集作用于病人的各种刺激的资料，识别主要刺激、相关刺激和固有刺激。

（3）提出护理诊断。

（4）制定护理目标。

（5）选择和实施护理措施。

（6）评价实施护理措施的效果。