Question

无痛血尿有可能是膀胱癌

Answer 1

正常尿液中没有红细胞或者只有偶见的红细胞。如果尿液进入血液，离心沉淀后的尿液在显微镜下每高倍视野出现2个以上红细胞，称为血尿。


血液通常与什么有关？


同时血尿伴有长期尿频、尿急、尿痛更有可能是肾结核。如果血尿伴有眼睑、面部或全身水肿、高血压、发热，可能是急性肾炎、肾病；


如尿频、尿急、尿痛严重的血尿，多为急性膀胱炎；如果排尿不畅，尿道口不痛，但肉眼见尿微红或显微镜下见微量红细胞，多为前列腺炎；


有血尿和腰痛者，有时有严重的阵发性腰痛-肾绞痛，可能是肾或输尿管结石；


40岁以上，血尿无明显症状和疼痛，泌尿系统肿瘤，不排除膀胱癌的可能；


血尿和腰痛明显与体位和日常活动有关。如果卧床休息后症状改善，体力活动增加后又加重，则肾下垂的可能性较大。如果血尿伴有身体其他部位出血，可能是血液病引起的。


尿是什么原因造成的？总结起来就是尿血的原因。血淋与血淋相似，但与血淋不同。如果小便时不疼，说明小便时有血陌生感。如果疼，说明血怪。


有什么方法可以区分血尿？


首先，根据其伴随症状区分不同的血尿。如果血尿伴有尿频、尿急、尿痛，特别是有疼痛感者，多为尿路感染、结石，称为痛性血尿。如果血尿不伴有尿痛，则称为无痛性血尿，在肾炎、肾结核、泌尿系统肿瘤中很常见。尤其是老年患者，肉眼血尿无痛，要注意各方面检查，排除恶性病变。


伴随血尿的其他全身症状也可以用来分析血尿的原因。目前采用尿液红细胞形态的检查来判断血尿来源，符合率在90%左右。具体方法是取离心后的尿液沉淀物，放在载玻片上，用相差显微镜观察尿液中红细胞的形态。肾小球性血尿，尿液中的红细胞是畸形红细胞，即红细胞呈现各种形态，如甜甜圈状、草莓状、水滴状甚至破碎的红细胞，提示血尿是肾小球病变所致。非肾小球性血尿，尿中红细胞大多正常或大致正常。


此外，肉眼血尿应与血红蛋白尿相鉴别。血红蛋白尿是由溶血性疾病引起的。血浆中游离血红蛋白的含量增加，越过肾脏的门槛，从肾小球过滤，进入尿液。血红蛋白尿的颜色可以是红色、棕色甚至黑色。血尿和血尿的区别主要靠镜检。血尿中有大量红细胞，血红蛋白尿中没有红细胞，这是两者的根本区别。


中医可以治疗血尿。


1.风邪犯肺


【主治】小便出血，始于风热、眼睑浮肿，伴有咽痛、咳嗽、舌苔薄白、脉浮或浮。


治法：疏风宣肺，清热止血。


处方：月门加术汤(《金匮要略》)加减。麻黄能宣肺气、发汗解表；石膏能舒筋解暑；白术、甘草、生姜、大枣能健脾祛湿。加入金银花、纯连翘清热利咽；白茅根、生地、大蓟能清热凉血止血。咳嗽加桑白皮、黄芩。若发病于盛夏，可加益三元、黄连以清暑。


2、热膀胱


主治：尿血，血色鲜红，恶寒发热，小便短涩，淋漓不尽，腹胀少，腰细痛，舌红苔黄，脉数。


治疗：清热利湿，凉血止血。


Presc


尿多者，可加地榆炭、蒲黄、莲子心、琥珀，凉血止血不留瘀。加入元胡、金铃子和茴香缓解腹痛。杜仲。腰疼可加续断。尿频短而涩。可加入紫花地丁、蒲公英、竹叶清热利尿。若腰腹部剧痛，尿中有碎石排出，可加入金钱草、海金沙、鸡内金，以清除结石。


3.火毒逼血。


适应症：初起常见恶寒发热，继而高热头痛、关节酸痛、烦躁易怒、口渴多饮、乏力、血尿、血色鲜红，可伴有出血、便血、肌肉脓肿、舌红、苔黄腻、脉细。


治疗：泻火解毒，凉血止血。


处方：黄连解毒汤加减。黄芩、黄连、黄柏、栀子和三交的火从膀胱出来。是泻火解毒的药剂。实热出血过多者，可用水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草等水治疗，清热解毒；凉血止血。


渴饮，玄参、麦冬、石斛滋阴生津。可加入太子参、麦冬、五味子，以益气养阴。若血瘀久阻，血丝陷尿，小便不利，可加猪苓、白茅根、白花蛇舌草、琥珀，清热解毒，凉血止血；加入川贝、海螺、夏枯草、丹参、血竭清热散结。