Question

求给一个胃炎病历的模版！拜托拜托！

请假请假 给老师请了个假 他一定要个病历 江湖救急！详细一点但不要太复杂！

Answer 1

和 谐 医 院 病 历
入 院 记 录
姓名： 籍贯：
性别：男 住址：
年龄： 入院日期：
婚否：已婚 病史记录日期：
民族： 病史陈述着：患者
职业： 病史可靠程度：可靠
主诉：上腹部疼痛伴反酸、恶心、呕吐2小时。
现病史：患者自述于入院2小时前因饱饮辣椒后出现上腹部疼痛，恶心、呕吐，吐出物为胃内容物，呈喷射状，并轻度发烧、头痛、头晕、上腹部疼痛，自行口服“助消化”药物治疗﹙具体药物及剂量不详﹚，效果不佳，为求进一步治疗，故急来我院求诊，门诊以“反流性胃炎”收住。患者自发病以来神清、精神差、饮食减退、二便如常、夜间睡眠差。体重无明显减轻。
既往史：既往健康，无高血压、以脏病、肾脏疾病等慢性病史，否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史及传染病接触史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无冶游史及性病史，按期进行预防接种。
个人史：原籍陕西，长期居住西安，未到过地方病流行区及疫区，生活规律，饮食习惯良好。
家族史：父母健康，家族中无遗传性疾病及同类疾病史。
体 格 检 查
T 39.5℃, P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg
发育正常，营养欠佳，神志清，精神欠佳，步入病房，自动体位问答切题，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官端正无畸形，毛发无脱落。结膜无充血，巩膜无黄染；双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，调节反射存在，集合反射未引出；耳廓无畸形，外耳道通畅，无脓性分泌物，听觉正常；鼻腔通畅，无脓性分泌物，鼻中隔无偏移，鼻旁窦无压痛；口唇无发绀，伸舌居中，口干，舌苔薄白，口腔黏膜未见溃疡及白斑；咽无充血，扁桃体无肿大；颈无抵抗，颈静脉无怒张，未闻及血管杂音；气管居中，甲状腺未触及肿大；胸廓对称无畸形，肋间隙等宽，肋骨无压痛， 触觉语颤无增减，叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹部平坦，上腹部轻度压痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音亢进 ；双肾区无压痛及叩及痛；肛门及外生殖器未查；脊柱呈生理性弯曲，活动正常；生理反射存在，病理反射未引出。
初步诊断：
反流性胃炎医师：

Answer 2

诊断 浅表性胃炎
处方 阿莫西林 泮多拉唑 枸橼酸莫沙必利 甲硝唑

追问

这也太简单了吧...

Answer 3

现病史：患者于半年前，无明显诱因腹胀，腹痛，多于饭后半小时发作，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，腹泻，胸闷，胸痛，呼吸困难等，一周来上症逐渐加重，在家自服消炎药（具体不详），症状未减轻，逐来我院门诊求治。门诊以慢性胃炎收住院治疗。现病史：患者于半年前，无明显诱因腹胀，腹痛，多于饭后半小时发作，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，腹泻，胸闷，胸痛，呼吸困难等，一周来上症逐渐加重，在家自服消炎药（具体不详），症状未减轻，逐来我院门诊求治。门诊以慢性胃炎收住院治疗。

追问

住院就夸张了 兄弟

Answer 4

主诉:反复腹胀，腹痛半年，加重1周
现病史：患者于半年前，无明显诱因腹胀，腹痛，多于饭后半小时发作，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，腹泻，胸闷，胸痛，呼吸困难等，一周来上症逐渐加重，在家自服消炎药（具体不详），症状未减轻，逐来我院门诊求治。门诊以慢性胃炎收住院治疗。
自起病以来，患者精神佳，大小便正常，食欲欠佳，体重无明显变化。
既往史：无外伤手术，输血，药物及食物过敏史

基本按这样就差不多，要是门诊的基本这样就差不多，后面只需要补上一点体格检查，和用药情况就可以。要是住院的话需要补充的就非常多

追问

朋友 你这一看就是抄的orz