Question

什么住院费用医保能报销

外省老家的退休老人病了，接到广州住院治疗，住高级单间，做了PCT等各种高级检查，在老家有医保，不知道医保能报销吗？有没有规定报销什么费用？

Answer 1

农村合作医疗保险（1）报销范围：1、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。2、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。(2)不属于报销范围：1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；5、报销范围内，限额以外部分。职工医疗保险基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围(一)诊疗设备及医用材料类1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；2、体外震波碎石与高压氧治疗；3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料；4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。(二)治疗项目类1、血液透析、腹膜透析；2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。4、助听器等康复器具；5、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。(三)治疗项目类1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；3、近视眼矫形术；4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。(四)其他1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围(一)服务项目类1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。(二)非疾病治疗项目类1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；2、各种减肥、增胖、增高项目；3、各种健康体检；4、各种预防、保健性的诊疗项目；挂号费、院外会诊费、病历工本费等；5、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。(二)非疾病治疗项目类1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；2、各种减肥、增胖、增高项目；3、各种健康体检；4、各种预防、保健性的诊疗项目；5、牙科整畸、牙科烤瓷；6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。(三)诊疗设备及医用材料类1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目；2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具；3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。(四)治疗项目类1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；3、近视眼矫形术；4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。(五)其他1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；城镇医疗保险参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：（一）住院治疗的医疗费用；（二）急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；（三）符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；（四）符合规定的其他费用。其余未规定的皆不纳入报销范围。

Answer 2

要想更好利用医保保障自己，首先得明白医保能够报销什么费用!医保有三大报销目录，只有在目录内的费用才可以报销：

　　1、药品目录
　　在医院开的药，只有在药品目录内才可以报销。

　　可以报销的药品，有两大类：

　　甲类药：临床治疗必需的，使用广泛、疗效好，由国家统一制定，可以100%报销

　　乙类药：可供临床治疗选择使用，疗效好，价格稍高;只能报销部分费用

　　除此之外，还有丙类药品，不在报销目录内，需要自己承担全部费用。

　　但老百姓的福利又来了，近期国家19年来首次对 医保目录进行全面调整，将更多好药纳入到目录内，特别是价格昂贵抗癌特效药。

　　新的医保目录会在 2020 年 1 月 1 日生效。

　　2、诊疗项目
　　主要包括治疗费、检查费、手术费等，按照一定的比例报销费用。

　　但需要注意的是，很多常见的诊疗项目;如挂号费、出诊费、义眼、义肢等器材、美容增高、健康体检等费用是不能报销的。

　　可以简单理解，如果不是必要的诊疗费用，是一切从简的。

　　3、服务设施
　　主要就是普通病房的床位费，而高端病房、特需病房的不会报。除此之外，护工费、膳食费、急救车费等生活服务也是不能报销的。

　　由于有报销目录的存在，每个人的治疗方式、项目也各不相同，所以最后的报销比例可以相差很大。

　　医保作为普及全民的福利，保证了人人“有病能医”的最基本尊严，但医保只能保证每个人都分到一碗粥，还只是白粥，勉强吃饱;要想吃海鲜粥，鲍参翅肚是不可能的。

　　没办法，国情所限，地主家也没有余粮啊。

Answer 3

就社会保险法规定写明的，医疗项目，医疗服务和急症抢救还有符合基本医疗保险药品所记载的这些医疗费用都是可以报销的，有如下几点；

1. 基本的医疗保险药品报销：属于基本医疗报销的药品大致可以分为甲乙两种，甲类满足临床治疗需求的药品，乙类是各省、自治区、直辖市根据当地自然环境等因素决定的需要用到的药物；

2. 临床诊疗必须安全有效且费用适中、符合物价部门的收费标准、在定点的医疗机构进行定点的医疗服务，要符合这些条件方可报销；

3 基本医疗服务设施报销：改费用的报销必须是指定的医疗机构进行的，一般是住院的床位费或着门（急）诊时的留床观察所需要的费用。
医保报销的比例是要除掉需要自费的以后进行报销来算的，一些药品、手术费以及一些不在医保报销范围内的医疗服务，除掉这些以后医保的报销比例是70%，最高的报销比例可高达75%。如果还买了商业保险的，还剩下没有报销的也能在保险公司报销，需要注意的是叠加报销，不是重复报销。
最近，国家医疗保障局发布了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》文件中规定：

实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡。已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置。

医保能报销什么，怎么报？人人都必须了解的医保常识，必读！
取消个人（家庭账户），不少市民慌了：

医保个人账户中的钱会不会被清零？

对我们今后的医保待遇有什么影响？

其实，门诊统筹报销的费用本来就不属于个人（家庭）账户，就算取消个人（家庭）账户，医保卡余额也不会清零。

接下来就是门诊统筹待遇的开始，城乡居民也和城镇职工一样享受门诊的报销待遇了，这样看病报销会越来越方便，获报销比例也会慢慢变高。

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医疗保险，与我们每个人的生活最为密切相关。今天，小脉做一次医保知识科普，普及一下医保全方位的小知识，这是一篇与你生活息息相关的干货文，先提醒你收藏转发！

医保能报销什么，怎么报？人人都必须了解的医保常识，必读！
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医保构成和报销范围

我国目前基本医疗保险制度包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险。

医保的构成=基本医疗保险+补充医疗保险（大额医疗互助基金）

基本医疗保险=个人账户+统筹基金

个人账户一般由三部分组成，即参保人员个人缴纳的医疗保险费、用人单位缴纳并按照一定比例划拨的基本医疗保险费、利息收入。

个人账户能够支付下列费用：

1、门诊、急诊医疗费用；

2、到定点零售药店购药的费用；

3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；

4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用；

个人账户不足以支付的部分由本人自付。

医保统筹基金支付下列费用：

1、住院治疗的医疗费用；

2、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；

3、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

大额互助基金支付费用：支付超过最高支付限额以上的医疗费用

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这些情况医保不报销

不在基本医保报销范围的情况

1、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；

2、在非定点零售药店购药的；

3、因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；

4、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；

5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；

不在基本医保报销范围的药品

1、主要起营养滋补作用的药品；

2、部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类；

3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；

4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；

5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)；

6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

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医保如何缴费，缴多少年？

医保个人账户的注入资金来自于个人缴费和单位缴费两部分，个人一般缴纳工资收入的2%，单位缴纳工资收入的10%。个人缴费的全部记入个人账户，单位缴费一般按30%左右划入个人账户。缴费比例各地略有不同。

个人缴费部分由单位从工资中代扣代缴，计算公式为：

全部工资性收入（包括各类奖金、劳动收入和实物收入等）×规定的个人缴费率（2%）

那么，需要缴纳多少年？

各地区不同，以重庆为例，城镇职工医疗保险参保人员中，女性应累计缴费满25年，男性应缴满30年，且其中在重庆市的实际缴费年限需满10年以上。

但城镇职工大额医保费是需要终身缴纳的。

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换工作了，

如何把医保转接到新工作地？

1、携带本人身份证等相关证明材料，到转出地医保经办机构办理中止参保手续，并申请开具参保凭证。

2、本人或新就业的用人单位要向转入地医保经办机构提出转移申请并提供参保凭证。

3、转入地医保经办机构会与转出地医保经办机构对接，办结相关转接手续，将医保关系和个人账户余额转接到新工作所在地。

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医保断缴了，会清零吗？

连续参加基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算；在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。

不过也有的地区例外，以广州市为例，目前广州市医保的缴费历史是累计计算的，参保人停止缴费并不会导致缴费历史清零。但是断缴影响也有很多，如：

1、参保人在停止缴费的次月，停止享受职工社会医疗保险待遇。

2、外地户籍人员积分制入户入学、购房买车等都与医保缴费年限息息相关。

3、从长远来说，参保人达到法定退休年龄时需要缴满最低年限才能享受退休医保待遇。

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异地报销，分三步走

第一步，先备案

备案地点：参保地经办机构备案信息；

备案原因：异地安置或居住、常驻工作、转诊转院；

就医地点：填写你需要去看病的地方。

第二步，选定点

选择就医的跨省定点医疗机构；

可通过社会保险网上查询系统（si.12333.gov.cn）实时查询；

拨打参保地12333电话、参保地社会保险经办机构电话查询。

第三步，持卡就医（最关键）

关键一步，一定要拿社保卡办理入院登记和出院结算。

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对于异地就医来说，尽管目前全国联网，可以异地医保报销，但是不少医院还是不能做到。就算可以做到，所有医院都是需要提供两种资料：医保所在地医保中心备案和当地医院转诊证明。

所有的异地就诊或非定点医院就诊，如果不能直接报销的，都可以带齐资料到医保所在地申请报销，需要准备的资料一般包括：诊断证明、出院小结、就医清单和发票，注意，所有资料都需要医院该有专用公章才生效。

Answer 4

在这些范围内的都可以报销。
职工医疗保险报销范围：

一、职工医疗保险待遇办法:
住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
二、职工医疗保险统筹支付比例：
在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%
退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。
三、职工医疗保险大病起付标准：
职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。
最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)
需要注意的是，以下项目不再只用医疗保险的报销范围内：

(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目.(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类。
(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具
(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;
(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

四治疗项目类。
(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;
(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
(3)近视眼矫形术;
(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他。
(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

在就医后，保险职工可以按照以下流程报销：
一、住院患者在区内定点医疗机构住院
首先出示医疗保险卡，然后按医院的等级交纳一定的门槛费，出院后到医院的医保结算处即可享受医疗保险待遇。
二、异地住院患者报销程序
(一)申报结算资料
异地住院报销请携带下列资料
1、住院结帐发票(盖章)
2、住院费用明细清单(盖章)
3、出院记录(盖章)
4、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章)
5、医疗保险卡
6、手续完备的“武汉市蔡甸区城镇职工医疗保险转诊单”
(二)结算
异地住院手续齐全，5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。每月28日至月底暂停报销，次月一日起恢复报销。
三、门诊重症疾病患者报销程序
(一)报销时间
高血压和糖尿病门诊重症病人的报销时间：1季度为3月份;2季度为6月份;3季度为9月份;4季度为12月份。
其他病种的门诊重症疾病患者每月报销一次。
(二)申报结算资料
1、门诊医疗收据;2、中文处方划单价并盖章;3、检查附检查报告单原件。
(三)结算
手续齐全5个工作日后结算报销金额直接划入本人银行存折。

Answer 5

宋聪聪律师

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