Question

重症肌无力怎么检查？

Answer 1

重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变部位在神经-肌肉接头的突触后膜，膜上的乙酰胆碱受体受损。简单的理解为病变导致骨骼肌获得不了足够持续的兴奋刺激，极易疲劳，尤其在活动后症状加重，而休息或者使用胆碱酯酶抑制剂（新斯的明、溴吡斯的明）后症状明显减轻。

根据上面的定义，就产生了很多重症肌无力相关的检查方法。

第一，疲劳试验。对于单纯眼肌型患者，嘱患者用力眨眼30次，观察眼裂是否减小；对于全身型，嘱两臂平举，平举不久出现上臂下垂，而休息后肌力可恢复提示有阳性意义。

第二，新斯的明试验。但由于有出现重症肌无力危象的可能，临床使用已经较少。

第三，是诊断本病最为客观、关键的指标，神经肌电图检查。低频重复电刺激试验递减程度超过10%-15%支持诊断。但需注意检查前停止抗胆碱酯酶药物12-18小时。同时进行常规肌电图和神经传导速度检查，用于除外其他肌肉疾病。

第四，乙酰胆碱受体抗体滴度测定。眼肌型升高不明显，且滴度与病情严重程度无关。

另外需强调对于所有可疑或确诊重症肌无力的患者，都需要进行胸腺CT或者磁共振检查，用于了解是否有胸腺增生、肥大或者肿瘤。对于18岁以上成年患者，采用手术治疗，70%以上的患者可以通过手术达到症状缓解或者治愈的作用，但余下患者也可能出现效果不佳甚至加重的可能性。

Answer 2

一般是四肢无力，上脸下垂

Answer 3

重症肌无力可以通过中医检查治疗

Answer 4

重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾

Answer 5

1.新斯的明试验
成年人一般用新斯的明1～1.5mg肌注，若注射后10～15分钟症状改善，30～60分钟达到高峰，持续2-3小时，即为新斯的明试验阳性。
2.胸腺CT和MRI
可以发现胸腺增生或胸腺瘤，必要时应行强化扫描进一步明确。
3.重复电刺激
重复神经电刺激为常用的具有确诊价值的检查方法。利用电极刺激运动神经，记录肌肉的反映电位振幅，若患者肌肉电位逐渐衰退，提示神经肌肉接头处病变的可能。
4.单纤维肌电图
单纤维肌电图是较重复神经电刺激更为敏感的神经肌肉接头传导异常的检测手段。可以在重复神经电刺激和临床症状均正常时根据“颤抖”的增加而发现神经肌肉传导的异常，在所有肌无力检查中，灵敏度最高。
5.乙酰胆碱受体抗体滴度的检测
乙酰胆碱受体抗体滴度的检测对重症肌无力的诊断具有特征性意义。80%～90%的全身型和60%的眼肌型重症肌无力可以检测到血清乙酰胆碱受体抗体。抗体滴度的高低与临床症状的严重程度并不完全一致。