Question

前交叉韧带是用自体肌腱还是异体肌腱更好？双束比单束好吗？

Answer 1

根据不同情况使用。
前交叉韧带断裂是运动创伤中最常见的损伤之一，它的主要危害是造成患者关节功能性不稳以及长期损伤继发的关节退变。目前重建前交叉韧带是治疗前交叉韧带断裂最好的方法，随着技术的不断改进其在临床上也取得了非常好的效果。多年来重建前交叉韧带主要采用单束重建，但有报导并不是是所有的患者都恢复了伤前的水平，很多术后长期的患者也表现出了关节退变。Fithian对96名重建后的患者6.6年的随访发现，只有50％的患者恢复了伤前水平，90％的患者出现了影像学上的退变表现(2-6)。因而近年来有人提出了解剖双束重建前交叉韧带的方法，认为其可更好的恢复关节的生理功能，并且在临床上也取得了一些早期的较好的疗效。我所自2005年起也开展了双束重建前交叉韧带的手术，本研究就是对一些第一批行双束重建的患者进行随访并与传统的单束重建的患者进行对比，初步观察双束重建前交叉韧带的临床效果。
材料和方法：
回顾性研究自2005年5月至12月33例行前交叉韧带双束重建的患者，并与同期41例单束重建前交叉韧带的患者进行对比性研究。所有单束及双束重建手术均由两名高年资常年从事膝关节镜外科的医师完成，手术采用相同术式，随访时间14-22个月，平均18个月。随访中，33例双束重建患者失访4人，41单束重建患者失访8人。
即使用双束、异体韧带，也可以出现断裂，也就是说，不能保证手术后不再出现断裂情况。但当这种情况出现时，我们就发现，它会给患者和医生都带来很大的麻烦。因为前一次手术留下的很粗的骨洞，我不得不给他从其它地方取来骨头填补缺损，等待愈合后再次手术重建韧带。所以几次手术下来，患者既需要付出几年的时间来手术和康复，还要付出相当的精力和费用。其实已经有很多相关专家研究表明，自体肌腱再断裂的几率要明显低于异体韧带。恢复的时间还要明显快于异体肌腱。而我在这里并不是劝患者不要接受异体肌腱或者双束手术重建，只是想提醒大家要审慎考虑，不要错误的认为异体韧带就比自体的韧带好，也不要认为双束就一定比单束好。应用异体肌腱有利也有弊。双束也有双束的好处，当然也有它的麻烦，就像两位著名的外科医生Christopher D. Harner和Gary G. Poehling所指出的那样：Double bundle or double trouble？（是双束还是双倍的麻烦呢？）

Answer 2

很多患者都问应该用自体韧带还是异体韧带呢？双束比单束要好吧？甚至有些患者就坚信异体韧带比自体韧带好。我给大家讲讲我的经验吧。我们曾为患者做过前交叉韧带异体韧带双束重建的翻修手术， 证实了即使用双束、异体韧带，也可以出现断裂，也就是说，不能保证手术后不再出现断裂情况。但当这种情况出现时，我们就发现，它会给患者和医生都带来很大的麻烦。因为前一次手术留下的很粗的骨洞，我不得不给他从其它地方取来骨头填补缺损，等待愈合后再次手术重建韧带。所以几次手术下来，患者既需要付出几年的时间来手术和康复，还要付出相当的精力和费用。其实已经有很多相关专家研究表明，自体肌腱再断裂的几率要明显低于异体韧带。恢复的时间还要明显快于异体肌腱。而我在这里并不是劝患者不要接受异体肌腱或者双束手术重建，只是想提醒大家要审慎考虑，不要错误的认为异体韧带就比自体的韧带好，也不要认为双束就一定比单束好。应用异体肌腱有利也有弊。双束也有双束的好处，当然也有它的麻烦，就像两位著名的外科医生Christopher D. Harner和Gary G. Poehling所指出的那样：Double bundle or double trouble？（是双束还是双倍的麻烦呢？）