Question

如何科学安排血糖监测时间和频率

Answer 1

国外大规模糖尿病临床治疗试验，研究显示，严格控制血糖，使血糖接近正常水平，可延缓各种并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。近年，患者的自我血糖监测已改变了传统的糖尿病治疗模式。在糖尿病综合治疗的“五驾马车”中，血糖监测占有重要地位，通过监测可直接了解机体的血糖水平，及早发现低血糖。虽然血糖监测的时间和频率取决于患者的糖尿病分型、糖尿病的病情、经济条件等，但还有很多规律和技巧，过多监测血糖对血糖控制几乎无任何附加益处，血糖监测太稀疏又达不到效果。
　　
　　血糖监测时间
　　
　　许多有经验的糖尿病患者都知道要监测空腹或餐前、餐后2小时血糖，但具体的做法他们并不十分清楚。首先应明确：①空腹血糖：指隔夜空腹8小时以上取血测定的血糖值。而中、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖。②餐前血糖：指早、中、晚餐前测定的血糖。③餐后2小时血糖：指早、中、晚餐后两小时测定的血糖。④随机血糖：一天中任意时间测定的血糖。较为理想的血糖监测安排为全天血糖谱的测定，具体是：空腹+三餐后2小时+睡前——5点法；三餐前+三餐后2小时+睡前或夜间——7点法。
　　
　　血糖监测频率
　　
　　非药物治疗者：2次／天，选择不同时段进行监测，如空腹加一次餐后2小时血糖，每周1次。
　　口服降血糖药物治疗者：在开始服药的前两周，每周连续3天用5点法测血糖，以便了解不同时间内血糖情况，确定适宜的药物及剂量。血糖稳定后，每周只需测1天的早餐前、餐后2小时和睡前血糖。
　　胰岛素治疗者：5～7次／天(5点法或7点法全天血糖谱)，每周1～2次。每月至少监测凌晨3：00血糖1次，以确认有无夜间低血糖。2007年笔者在德国学习时发现：在德国使用短效胰岛素者，每天都测3～4次血糖，选择餐前或餐后2小时测定；需要严格控制血糖的患者，每天甚至测定4～7次血糖，包括睡前和凌晨3：00；使用中效胰岛素者，每天测2次血糖，可以交替一天测早餐前和晚餐前血糖，另一天测午餐前和睡前血糖。
　　当近期血糖常常偏高时，应及时监测空腹及餐后2小时血糖，以便较准确地反映出您血糖升高的水平。如您近期经常出现低血糖，要注意监测餐前血糖和夜间血糖。必要时在一天的不同时段测4～6次血糖，了解一天24小时中血糖的变化规律。对于血糖控制较稳定的患者，血糖监测的间隔可以较长些。但对近期血糖波动较大、血糖控制不稳定、有低血糖发生的病友，还有换药或调整药物剂量、妊娠，出现生病、手术、运动、外出、饮酒等各种生活应激的患者，应在医生的指导下增加血糖监测频率。另外，驾车时发生低血糖是非常危险的，因此驾车前监测血糖也十分必要。
　　糖尿病患者做了血糖监测后一定要记录与分析，以下几点可供参考：①随时记录血糖检测结果和药物及胰岛素使用情况；②记录导致低血糖和血糖升高的各种原因；③了解自己血糖控制的目标，在医生指导下调整治疗计划；④当血糖高于治疗目标、出现无法解释的低血糖或血糖大于14．0mmol／L时，应及时找医生；⑤每次就诊时，应携带血糖记录本和使用药物及胰岛素记录本。