Question

右室心肌梗死的治疗

Answer 1

右室梗死的一般处理与左室梗死基本相同，其主要治疗特点在于早期预防并发症，保证左室有适当的充盈压，从而增加心输出量，改善外周灌注，特殊处理如下：1.补充血容量通过输液以增加右室前负荷和心输出量，改善血流动力学，合理的扩容治疗应在血流动力学监测下进行，治疗中RAP轻度增高，PCWP不增高，左心排出量增加，血压回升，即可认为疗效满意，在无监测条件时，应严格定时监测血压，心率、肺部啰音，肝脏大小及尿量等。一般情况下禁忌使用利尿剂和硝酸酯类药物。2.防止并发症右室梗死常与左室下、后壁梗死同时存在，常发生在右室冠状动脉近段阻塞的基础上，因而易出现严重的心动过缓和房室传导阻滞。部分患者应用阿托品、肾上腺皮质激素等治疗后可恢复。鉴于心房收缩的重要性，需要安装心脏起搏器的患者应选用心房起搏或心房心室顺序起搏。如右室心肌梗死患者发生严重的三尖瓣反流，应采取三尖瓣置换术或瓣环成形术和瓣叶修复术。