Question

肝硬化腹水怎么治疗？

Answer 1

腹水是一种局限性水肿，正常情况下，约有200ml的少量液体在腹腔内起到润滑作用，当腹腔内的液体量超过200ml的时候，就可以称作腹水。
腹水是肝硬化失代偿期的主要表现之一，发生机制比较复杂。肝腹水的患者，在饮食上要保证蛋白质的摄入，每天应该摄入一些奶类、蛋类、瘦肉、鱼虾、大豆类等。另外，在饮食上还可以适当多吃一些利尿的食物，例如鲫鱼、鲤鱼、冬瓜、红小豆、绿豆等。

初次出现腹水或少量腹水的患者，应该注意卧床休息，注意低盐饮食，每日食盐量在2-4克。适当限制水的摄入量，每日饮水量1-1.5L。同时注意营养合理，加强保肝治疗，定期检查肝功、肾功及电解质，对于低蛋白血症的患者，应该适量补充白蛋白、血浆，这样可使部分患者的腹水消退。
通过休息、限盐等措施治疗效果不明显的患者，应该考虑使用利尿剂，促使水钠的排出，减少腹水。治疗腹水常用的有保钾利尿剂：例如安体舒通、氨苯喋啶。因为腹水的发生与血浆中醛固酮水平有关，而安体舒通能够竞争性抑制醛固酮对水钠的潴留作用，增加肾脏对钠的排出而起到利尿的作用，所以常把安体舒通作为首选治疗腹水的药物。
排钾利尿药有速尿、丁脲胺、利尿酸等，可以抑制肾脏对钠、氯的吸收，同时排出钾，利尿作用强大，服用30分钟即可产生作用。噻嗪类利尿药如双氢克尿塞，是中等强度利尿药，同时促进钾排出。利尿剂的应用应该先小量再逐步加量，先单一用药再联合用药。

另外，腹腔穿刺放腹水是治疗顽固型腹水的有效方法，也是快速、有效缓解患者腹胀的方法。 研究证实，连续大量放腹水同时补充人血白蛋白的治疗方法，比起单用利尿剂更有效，并发症更少。对于伴大量或张力性腹水患者，大量放腹水联合人血白蛋白治疗，可以明显缓解患者的临床症状。
经颈静脉肝内体静脉分流术(TIPSS)是利用介入放射技术在肝内建立分流通道，来降低门脉压力，对于既有食管胃底静脉曲张又有顽固性腹水的患者是一种较为有效的方法。

对于腹水的处理首先需要确定腹水的存在，其次是确定腹水的性质、明确腹水的病因，然后遵医嘱制定治疗措施和原则，进行原发病和基础治疗。

Answer 2

肝硬化腹水是一种比较常见的并发症，首先要根据发病的原因给予相应的处理。如果出现低蛋白血症的话，要积极纠正低蛋白血症，除了口服一些高蛋白的饮食或者蛋白粉以外，还要静脉输注人血白蛋白；另外，还要进行一些利尿治疗，比如说用螺内酯和呋塞米给它2:1的比例，然后给利尿治疗。利尿的同时不要忘了补钾，因为利尿时多数都会排钾，血钾水平会越来越低。如果通过这些治疗，腹水不下降话，要看一下有没有门脉高压的情况。如果有的话，就要给一些降低门静脉压力的药，比如特利加压素等等来治疗。再一个要抽腹水化验，看它有没有腹腔感染。如果白细胞数或者中性粒细胞数达到250个以上的话，就考虑有腹腔感染，要给一些抗感染治疗。如果腹胀明显的话，要给腹腔留置引流管来排放腹水，但是不要忘了在排放腹水的时候，一定要给它同时补充人血白蛋白。经过以上的治疗相信肝硬化腹水能够得到控制。但是如果不积极治疗的话，也会有顽固性腹水的发生。

Answer 3

肝硬化腹水根据个人病情选择合适治疗手段，先进行病因治疗、进行抗感染治疗、手术治疗和平时的饮食生活习惯的纠正治疗等。
肝硬化产生腹水的原理是多种的，主要是门静脉高压和低白蛋白血症这两个原因。门静脉高压引起腹腔内毛细血管压增高，低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低，二者共同作用均可引起液体漏出，漏出的细胞、蛋白成分少，产生的腹水以漏出液为多。渗出液多为炎性液体，常见炎症引起，如腹膜炎、肿瘤等，肝癌病人的腹水多为渗出液，蛋白含量很高。
一、硬化治疗主要是进行病因治疗，护肝治疗，抗纤维化治疗和处理可能合并存在的其的并发症，如出血，感染，肝性脑病，肝肾综合症等等，存在并发症，需要及时采取合适的方式处理。
二、腹水治疗，首先要注意评估是否存在感染，如果存在感染，要进行抗感染治疗。如果存在低白蛋白血症，要补充白蛋白，同时合理的选择合适的利尿药物，
三、如果严重的病例，可以考虑进行肝移植手术。
四、日常饮食保证有足够的热量，除主食外，还需要进食大量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素及矿物质，微量元素。日常生活对于饮水不限制，除非是非常严重的患者，限制饮水需要医嘱，如果医生没特别嘱咐要限制患者饮水，就可以不限制。不要吃生冷油腻的食物，不吃辛辣刺激的食物，多吃水果，蔬菜和豆类。适量摄取含锌和镁丰富的饮食，切忌不要吃肥肉，保持身心健康。

Answer 4

一、一般治疗，包括卧床休息限制水钠的摄入，钠的摄入量每日为250到500毫克，如果尿钠在10-50mol/l每24小时，说明水钠潴留不是严重者，钠的摄入量每日可以为500到1000毫克，相当于低盐饮食。

一旦出现明显，利尿或腹水即要消退，钠的摄入量每日可增至1000到2000毫克，一般每日摄水量应限于1500毫升。

二、利尿剂的治疗如双氢克尿噻，每次25到100毫克，隔日或每周一到二次服用。氨苯蝶啶每日量50到100毫克，饭后服用。

主要使用安体舒通和速尿，使用安体舒通和速尿的比例为100毫克比40毫克，开使用安体舒通100毫克每天，速尿40毫克每天，如果利尿效果不明显可逐渐加量。

三、反复大量放腹水加静脉输注白蛋白，用于治疗难治性腹水。

四、提高血浆胶体渗透压，每周定期、少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。

五、腹水浓缩回输。

Answer 5

肝硬化腹水是严重的病情，患者需低优蛋白饮食，清淡饮食，戒除生活中的不良习惯，经常去医院抽放腹水，并对腹水进行化验。