Question

别不信，精神分裂症真的可以手术治疗

Answer 1

精神分裂症，是精神疾病中常见的病种之一。主要发病人群集中在青壮年，该疾病的临床表现也是多样化的，治疗起来也相对困难。

精神 疾病 的主要治疗方法有哪些？

1、心理治疗： 根据患者个人的临床情况、应对能力及个人意愿，采用支持性心理治疗技术，对患者进行心理治疗干预，以减少复发，减少社会应激，增进社会及职业功能。

2 、 药物治疗： 为了能够使轻度精神分裂症患者早期恢复健康，除了需要进行有针对的心理治疗以外，还应该坚持必要的药物治疗。在使用药物治疗的过程中，务必遵医嘱按时按量服用药物，切莫自行服药及停药，以免耽误病情，甚至拖延发展成重度精神分裂症，那治疗起来是非常困难的，因此一旦发现应及时治疗。

3、物理治疗： 由于一些患者采取药物治疗和心理治疗均不见效，这时候就会考虑物理治疗。一般的电休克治疗法是一种电击疗法，显效快，能应对紧急情况，主要是针对有严重情绪倾向的精神分裂症患者。其次经颅磁刺激（rTMS）也是常见的物理治疗手段，经颅磁对前额叶皮质进行高频刺激可用于改善患者的阴性症状（包括情感反应、社会功能和认知功能），对颞顶叶进行低频刺激可治疗幻听。

4、手术治疗： 针对经过常规的疗法如心理、药物、电休克等内科治疗方法，治疗效果不佳的难治性精神分裂症患者；或者是服药后副作用严重，患者无法耐受；或患者的服药依从性非常差，不愿意服药，无法保证药物治疗的系统性，因病情严重而影响工作和生活者，可以考虑手术治疗。在选择手术治疗的时候，需要从手术的安全性，有效性，治疗周期，治疗副作用，治愈率，复发性，以及权威性来进行综合评估。另外，精神疾病患者一定要在正规的、有一定资质和成功经验的医院，接受手术治疗。

精神分裂症还能手术治疗吗？

有些患者家属一听到手术治疗，可能是惧怕风险，或是听到一些不切合实际的言论，保持抗拒和观望态度。

聊起精神外科手术得从历史说起，1936年，葡萄牙精神病学家、政治家安东尼奥.德.莫尼茨和其助手利马，第一次做了额叶前部大脑白质切断术，自此手术技术不断发展，从开颅手术发展到微创立体定向手术，到现在的神经调控手术，精神外科手术已经有了80多年的历史。

现代立体定向手术 治疗机制： 通过刺激或毁损边缘系统神经核团的微小结构，调节其神经递质代谢，从而达到控制和改善精神症状的目的。

支持精神外科的理论基础有以下几个方面：

（1）情感环路理论：人脑边缘系统，一般是指Pazez环路，即情感环路。这是脑内与情绪、情感活动关系最密切的结构。通过立体定向手术，射频毁损或者DBS调节边缘系统上相关的神经核团功能，阻断某些神经元间的联系，可减轻或消除精神症状。

（2）神经递质理论：神经递质代谢失衡是引起精神活动异常的原因之一。人脑边缘系统的神经核团，释放多种神经递质；以边缘系统上的神经核团为靶点，微创手术调控神经递质及其受体变化，可以去除精神分裂症患者的不良情绪和异常行为，从而控制其精神症状。

（3）神经解剖学和电生理学的研究证据：边缘系统的神经核团具有不同的神经功能，这是手术治疗精神疾病的解剖和电生理基础。神经核团分泌的神经递质出现代谢异常，就会导致病人出现相应精神症状。例如：杏仁核—调控情绪、冲动；扣带回—调控主管感觉与各种幻觉；内囊前肢—调控思维；中央隔区—调控冲动、攻击行为；伏隔核—调控各种妄想、强迫思维及强迫行为；尾核下束—调控抑郁、自伤、自残、自杀；眶束、额束—调控焦虑、恐惧等。

那么手术的安全性如何保障？

现代的神经外科对大脑的定位非常精准，从最初的X线定位脑内神经核团，到现代的CT定位、MRI-DTI定位、神经导航和机器人定位，误差小于0.1毫米，这使外科医生对脑内神经核团的毁损变得十分理想可控，几毫米的靶点调控，对周围脑组织的影响十分微小，而术后的疗效却非常理想。

现代“精神外科”手术已经取得了突破性进步， 脑立体定向神经调控技术 治疗精神分裂症拥有其他治疗方法所不能比拟的优势，它可以做到精准定位、微创调控。其高效治疗的原因在于，微创手术直接作用于控制精神症状和行为的神经核团，让神经递质恢复至正常状态。对于病程长且药物疗效不佳的病人来说，应当选择手术治疗。药物和手术治疗的完美结合，对于去除顽固性精神症状、减少用药量进而降低药物的副作用具有重要作用。双管齐下的治疗，让难治性精神分裂症，有了临床治愈的希望。

举例说明：

患者是女性，32岁，身高160厘米，体重160斤，患精神分裂症9年余。患者表现为暴躁易怒、情绪亢奋、严重失眠、幻听、自言、自语、自笑等精神症状。自确诊至今，一直服用多种大量抗精神病药物。服药导致患者月经不调，肢体震颤、情感淡漠，对事物的判断力下降，经常答非所问；同时患有糖尿病，肝肾功能异常，此外药物疗效也较差，最后选择手术治疗。

术后，敏感多疑、幻听、脾气暴躁、冲动伤人等症状都消失了，自知力恢复，积极配合药物治疗，服药量较术前减少了2/3。术后一年，患者随父母到院复诊。其父母描述，患者术后能按时主动服药，家人带其每天锻炼，不再暴饮暴食，血糖恢复正常，体重从术前的160斤减至112斤。术后3个月，她的月经恢复正常。现在，患者经常和母亲一起出门买菜，帮助干家务活，性格变得乐观，能够和邻居语言交流，基本回归了正常生活。

上述案例中，患者年龄在18-65岁之间，结合其病程5年以上，服药治疗效果不佳且病情有加重趋势，采用外科微创手术治疗，无疑是一种必要的治疗手段。并且，精神分裂症应当提倡早发现、早治疗才是关键所在，否则对患者和家属来说都后患无穷。

脑立体定向神经调控术其术前术后有什么变化？

近期，有术后家属在我院所建立的精神疾病“全国家属交流群中”，分享术后疗效，术前平时生活懒散、爱发脾气的病人，术后主动做家务，脾气温顺，像变了一个人。也足以证明，患者术前、术后变化之大，手术使得精神病人可恢复正常人的精神状态。

在上海东方医院（南院）功能神经科，每天都可以看到精神疾病康复患者术前术后的不同精神状态。一般术后一周，患者的睡眠质量得到明显改善，术前或情绪激动、胡言乱语、举止怪异，或孤僻懒散、敏感多疑、郁郁寡欢等精神症状皆获得消除。术后几年内随访，多数患者自述睡眠良好、作息正常，遵医嘱坚持少量按时服药，可回归家庭及社会，恢复社交等功能，更有部分患者能重新上学上班、结婚生子，过上一般人的正常生活。

至于术后病人的偏瘫、变傻、智力低下等后遗症问题，在现代的“精神外科”看来，已成为了谣言。