Question

手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折

Answer 1

          桡骨远端骨折是临床最常见的骨折之一，尤其多见于老年骨质疏松的患者。除少数极不稳定的粉碎性骨折必须手术外，对于大多数桡骨远端骨折，我院骨科采取独特的手法复位和小夹板固定，取得了良好的治疗效果。

        骨折程度评估及分型：桡骨远端骨折分三型（1）colles骨折 （2）smith骨折（3）Barton骨折。入院后根据CR明确骨折类型，不同分型采取不同的手法复位。

        桡骨远端骨折，骨折块在冲力的作用下一般会发生5个方向的移位，掌侧，背侧，桡侧，尺侧，轴向。关节面塌陷，旋转，粉碎是重型。大于2毫米的关节面台阶将会导致骨性关节炎的产生。此外，对于特殊类型的骨折还要注意有无韧带和神经损伤。

        复位方法：复位在臂丛麻醉下进行。患者仰卧位，患侧上臂外展60度，屈肘90度，前臂旋前。术者双手拇指并列置于骨折远端背侧，其余手指扣住大小鱼际，助手握住患肢前臂中上1/3处，进行抜伸牵引纠正短缩移位，并维持牵引。骨折远端向背侧移位者，术者紧握骨折远端，使患腕掌屈以纠正背侧移位；骨折远端向掌侧移位者，术者紧握骨折远端，使患腕背伸以纠正掌侧移位。最后将骨折远端尺偏，恢复尺偏角。用4块夹板固定，固定时夹板近端至前臂中上1/3处，桡侧夹板远端超出横腕纹2厘米，尺侧夹板远端至横腕纹处，掌侧和背侧夹板达掌指关节处。复位后腕关节固定于中立位，轻度尺偏，用绷带适力缠绕防止松动。拍床头片检查骨折断端对位情况。

      特别注意：尽量一次性复位成功，恢复桡骨长度和掌倾角。检查复位后有无神经损伤和握力。精准评估骨折严重程度，严重影响腕关节稳定，通过手法难以达到精确的解剖复位和固定的骨折，需要及时手术治疗。

      整复固定后的处理：整复固定后即行掌指关节和指间关节主动屈伸功能练习，24到48小时重点观察伤肢血运。指导患者循序渐进地进行主动功能锻炼，通过肌肉收缩运动促进患肢静脉及淋巴回流，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩及关节粘连或僵硬。2到3周后开始行肩肘关节功能练习，6周后拆除夹板，行腕关节功能练习及前臂旋转锻炼。固定期间根据肢体肿胀情况随时调整夹板松紧度。复位后第3,7,14,28,35,或42天定期复查，拍片了解骨折对位情况。

        整复前后综合注意的问题：（1）充分麻醉，减轻疼痛引起的肌肉痉挛，以便复位；（2）手法应熟练轻柔，避免出现软组织的进一步损伤或神经损伤；（3）完善整复前的必要检查，尤其是老年人，特别是合并心脏病，高血压病的患者，从而降低整复风险；（4）整复后做好夹板的管理，随时调整夹板松紧度，保持安全有效的固定；（5）早期告知并督促患者进行有效的功能练习。

        疗效跟踪评价：我院骨科对经手法复位的桡骨远端骨折所有病例随访观察，发现治疗效果均较满意。手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折，突出特点是方法简单，对骨折和软组织的再次损伤小，利于骨折愈合，不存在手术治疗可能发生的感染，影响骨折愈合，内固定失效等情况。良好复位后仍可获得满意的腕关节功能，患者受益及满意度均较高。

        桡骨远端骨折绝大多数发生在老年人，多由于跌倒后所致。所以，增加体力锻炼，保持精神活动，治疗相关疾病，避免应用不适当的药物，防范室内外摔倒，都是必须要和患者及家属普及的知识。一旦摔伤后怀疑腕部附近骨折，要及时到医院骨科诊治，更不要揉捏患处，增加伤处水肿，给后续治疗带来更多困难。

            撰文：zhangxue