Question

是不是所有的半月板损伤都要手术治疗？听听关节科医生怎么说

Answer 1

半月板是膝关节中的一个重要的结构。它可以保持膝关节的稳定性，能够承受重力，润滑关节，协同膝关节活动，对于人体下半身的活动具有重大意义。半月板存在于膝关节中，膝盖半月板损伤，其实就是半月板损伤，主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀，还会出现走路时膝关节发出声响、脚软导致难以行走等症状。若膝盖半月板破裂损伤，对于日常生活会造成很大不便，所以若发现半月板存在问题，需要及时就医。

​半月板损伤其实在日常生活中很多人都听到过这个词，也有很多人因为运动损伤发生了这个疾病，所以对这个问题还是比较关注的，很多年轻人出现这个问题以后会严重的影响其生活质量，而且有很多人，并不能通过治疗恢复到初始的关机状态，那么关节总会残留一些不舒服，所以这个也是在网上问诊和科普的时候，大家关心比较多的一个方面。

其实半月板损伤的并不是一个罕见的问题，也有些人并不因为外伤就会形成半月板损伤，有很多人也是无缘无故的就会出现这个问题，尤其对于老年人磨损性的、劳损性的半月板退变性损伤，是很常见的，几乎每一个老人家到了一定的年龄阶段都会出现，因为这个是骨性关节炎发病过程中综合表现中的其中一项，在这里就不详细讲解这方面的内容了，这方面属于对于退变性骨关节炎治疗和诊断方面的一个内容，我们主要讲的是因为外伤所引起的半月板撕裂。

在日常生活中，无论是因为意外扭伤，或者是因为剧烈运动所造成的关节疼痛，在一段时间内的保守治疗以后，始终没有办法得到缓解，关节疼痛症状始终存在，或者是经常性的关节肿胀，或者是出现了关节绞锁的问题，这个都要考虑有没有半月板损伤的可能性。

大部分情况下，单靠自身进行自我诊断是不够的，这个准确度是很低的，这个是需要专门的关节外科医生通过特殊的手法查体，以及辅助于核磁共振等检查方法才能够进行诊断。

这里需要提到的一点是，单纯凭核磁共振检查，也不是很准确的，有时候有些患者会带着核磁共振过来告诉医生，我有半月板损伤，那么通过问病查体发现他根本没有半月板损伤的典型体征，核磁共振看了一下也就是一度到二度的损伤，其实这种情况下我们并不能把她诊断一个典型的半月板损伤，有很多时候磁共振的敏感度过高，很多半月板内有退化的改变的时候，那么就会出现一度二度损伤的这样的一个表现，但其实在临床上这些损伤是没有意义的，和患者的症状是对合不起来的。只有到了三度损伤，也就是所谓的半月板撕裂，才有诊断和治疗的价值。

半月板破裂损伤的治疗方式可根据患者损伤程度分为两种：一种是适合早期急性半月板损伤的保守治疗，一种是创伤比较严重时采用的手术治疗。

若早期半月板损伤得到及时的诊断和处理，没有较大的血肿，症状不严重，如关节有积液，有“交锁”等症状，或者是退变性的半月板损伤，没有引起交锁感，也没有打软腿现象的病例，可以考虑保守治疗。保守治疗包括制动物理治疗和口服药物治疗。病人需要打上支具保护，避免下地或负重活动，同时为了防止肌肉萎缩，还得积极锻炼股四头肌。

若保守治疗效果不佳，或者半月板损伤严重，出现撕裂的现象，就要采用手术干预，可行关节镜微创手术。半月板边缘分离的话可以进行缝合修复，一般要对半月板进行部分切除，只保留未损伤的部分。若半月板磨损太严重，在整个半月板都没法修复的情况下，可以使用半月板全切除手术或者异体半月板置换术。关节镜微创手术创伤小，术后恢复快，已成为了常规的处理方法。若患者出现损伤后需及早治疗，以防关节过早老化。术后也需要多做康复锻炼，加快恢复速度。

半月板损伤撕裂一般是由半月板长期受到磨损或是外伤造成的。在日常生活中，为了预防半月板损伤，就要多加注意运动姿势和运动强度，做好防护措施。若有常使用膝盖的职业习惯，最好每隔一段时间稍作休息。