社保和保险的区别?

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淘金客17
2022-07-11 · TA获得超过1730个赞
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这个问题我之前写过文章,现在简单回答一下吧。

首先说一下社保能保什么不能保什么。

1.医保三目录:药品目录,诊疗项目目录,医疗费用设施目录。

2020年5月药监局公示药品约17万个,有甲类药,乙类药,丙类药。其中社保能报销的甲类药有640个,一般100%报销,但是总药品比例是才0.4%。乙类药2003个,社保只能部分报销,总药品比例1.2%。丙类药100%自费,包括进口药,特效药,药效最好,副作用比较小。目前丙类药有16.7万个,总药比例98.5%。

甲类诊断项目医保100%报销,乙类诊疗项目10%自费,90%社保报销。一般特殊的医用材料,不能完全报销,比如进口支架报销30%,剩余的70%需要自费。

治疗癌症的80%以上的药物都是进口的都不在医保报销范围内,还有有些伽马刀,核磁共振等都不在社保范围内。

还有不在医保范围自己承担的费用有,各种不育(孕)症,除肾脏,心脏瓣膜,角膜,皮肤,血管,骨髓移植外的其它器官或组织移植,应用PET,眼科分子激光治疗仪,人体信息诊断仪器等大型医疗设备,治疗项目等。

2.医保报销起付线

北京医保病人门诊,在职人员有1800元的起付线,退休人员有1300元的起付线。报销比例如果社区看病90%报销,如果非社区医院看病在职人员70%,70岁以下退休人员85%,70岁以上退休人员90%。

住院医疗有1300元的起付线,如果是儿童650元的起付线。报销比例老人,无业人员60%,学生,儿童70%,在职职工,农民工85%-95%,10万封顶。退休人员91%-97%10万封顶。

3.医保报销封顶线的限制

门诊2万封顶所有人都一样。住院儿童17万,老人和无业人员15万,在职人员和退休人员30万封顶。

商业保险呢?

这个完全看自己购买的保额了,比如买一份零免赔额的医疗保险或百万医疗险(一般有1万免赔额),没有这些限制,也没有进口药,自费药的限制,花多少报销多少。如果一个癌症患者来说就有一份社保你看看前面的限制自己能不能承担起自费部分啊。如果加上一份商业医疗险那就完全不同了。不尽自己不用花一分钱,而且有尊严的治疗自己的癌症,不需要 社会 求助,也不需要借钱治疗。

如果再购买一份重大疾病险那就更完美了,不尽医疗不担心,还可以出院后安心养病,不用担心购买任何补品,也不用担心收入中断后的生活费的压力。

我怎么说您能看明白两种保险的区别了吗?

其实两种保险就是互补,缺一个就是负担。如果您还没有买过商业保险建议尽快给自己补分保险,哪怕是一份医疗险也行,总比没有的强。

社保是内衣,商保是外套

社会 保障是不包含商业保险的,社保是商保的补充。

二者有一定的区别, 区别如下

1、定义 : 社会 保障是国家 社会 保障制度的一种,目的是为人民提供基本的生活保障,以国家财政支持为后盾;商业保险是一种经营行为,保险业经营者以追求利润为目的,独立核算、自主经营、自负盈亏。

2、对象和作用 :社保以劳动者及其供养的直系亲属为对象,在劳动者丧失劳动能力后给予物质帮助;商业保险以个人或全体人民为对象,并根据其缴保费多少和事故发生的种类给予一定的经济补偿。

3、权利与义务对等关系 : 社会 保险强调劳动者必须履行为 社会 贡献劳动的义务,并由此获得 社会 保险待遇的权利,实现权利义务基本对等;商业保险则主要表现为“多投多保,少投少保”的等价交换关系。

4、购买意愿不同 : 社会 保险具有强制性,凡是符合法定条件的公民或劳动者,都应缴纳保险费用,接受保障,这是由国家立法直接规定的;商业保险依照平等自愿的原则,是否建立保险关系完全由投保人自主决定。


保险是一个大的集合,

包括了社保和商业保险。

[微笑][微笑][微笑]

我们聊聊社保和商保的区别

一社保是 社会 统筹的保险,

是由政府举办具有强制性。

商业保险是自愿购买,没有强制。

二:社保的保障内容是统一规定,

不会因人而异。

商业保险种类繁多,

可以挑选。

三:社保的缴费由公司和个人共同承担,

商业保险的保费由个人承担。

很多人都觉得,公司给自己买了社保,就没必要再买商业保险了。


其实是有必要的。前阵子跟一些90后的朋友吃饭,没想到他们都不知道社保有封顶线,甚至完全不了解买保险有啥用。


首先记住一点,社保是基本保障,保险是社保的补充。


1、 社保是属于 社会 福利保障,赔偿是由国家承担的。而商业保险的赔偿与风险是由保险公司承担,出事儿保险公司赔钱。


也就是说,你出了事,谁是你亲爹亲妈给你掏钱的问题。


2、 社保是国家政府规定的,你在公司在单位,他们就有义务给你交社保。而商业保险是你自己有闲钱想买就可以买。


3、 社保为我们提供的保障是最基本的,保障程度较低。而商业保险提供的保障水平取决于保险双方当事人的约定和投保人所缴保费的多少。



可以清楚的看到,大致上我们的 医保报销费用=总费用-起付线-自付-自费。


社保的封顶线规定是20万,超出部分要自己承担,平常生生小病,吃点小药啥还是没啥问题。可一旦不幸患了重疾,情况就没这么乐观了,20万肯定是不够用的。


生了重疾,不仅是医疗费,我们还需要承担康复期间的生活费用以及收入上的缺失。而医保只能报销目录内的药物,之外的东西我们只能自费。


通常来说,社保只起到最底层的保障作用,只能解决生存问题,但无法满足生活需求。


我是猫姐,为大家分享专业的保险知识,希望保险能够成为帮助你的,而不是坑人的一件事儿。

社保包含五险一金(医疗险、生育险、失业险、工伤险、养老险,住房公积金),实际上也是保险的一种,区别在于,社保是国家对于每个公民的福利:不受年龄、身体 健康 状况限制,只凭个人意愿就可以加人并享受福利。

而商业保险,除了个人意愿,还要受年龄、 健康 状况、保费等多因素限制,也就是说,商业保险不是想买就能买。保费随年龄增长而增长;身体有 健康 问题,也会受到投保限制......

有了国家给的最基础的保障,如果想要家庭的抗风险能力更强,就要通过商业保险来补充,且越早越好。

举个例子,就拿社保中的医疗险(下同医保)来说,有起付线、封顶线、自付项、自费药这些规定,起付线一下、封顶线以上、自付部分、还有自费项目都是需要自己承担真的。这时候就需要商业医疗险来补充。而商业医疗险对 健康 状况要求非常严格,所以要赶早,要在 健康 的时候投保。

“我们永远不知道明天和意外哪个先来”


当代 社会 重疾和意外事件的发生率越来越高,虽然 科技 的进步使大部分疾病都可以被治疗,但随之而来的是高额的医疗费用,很多普通家庭为了治疗耗费所有积蓄甚至甚至负债累累。我们不能阻止意外的发生但可以提前做好准备降低自身损失。


这就是保险的作用,保险又分为 社会 保险和商业保险两大类。

社保是法定保险强制性的,属于政府行为,非盈利性质是一种福利事业。凡是参加工作的成年人都必须参加的保险,雇主在与雇员签订劳务合同后应为雇员办理 社会 保险,这是雇主的责任和义务。社保的水平低覆盖面比保险更广,主要目的是为人民提供基本的生活保障

保险也称商业保险,由专门的保险企业经营采取自愿原则是一种商业行为盈利性质,可以根据个人的需要和经济能力选择,平等自愿自主投保,属于社保的补充与医保不冲突。

商业保险比起社保的优势

1. 社保里的医疗只可以满足基本需求,如果遇上更严重的病会有很多局限性,社保的报销在“门槛”下,“封顶线”上需自付。而商业保险在重疾发生时,大都可以提前赔付。

2. 社保费用每年会增加,而商业保险每年缴费固定。

3. 发生重疾时社保不能豁免保费,商业保险可以豁免保费,剩下的保费由保险公司代缴。

4. 社保责任有限,部分药品(进口药,新药,贵药),某些诊疗项目,都不在报销范围内,交通意外,食物中毒,医疗事故,重要器官移植和其他责任造成的伤害都不在可保范围内,而商业保险可以100%报销。

5. 商业保险有津贴型保险,可以补贴部分医疗费用和生病请假造成的收入损失。

6. 商业保险种类多选择空间大,还可以作为一种理财投资方法

总的来说社保和商业保险相辅相成,社保作为国家福利价格便宜给予大家最基本的保障且没有续保风险,商业保险在社保的基础上更加完善,给受保人多重保障,所以在有了一定经济基础之后可以根据自己的情况选择一份合适的商业医疗保险,为自己为家人的 健康 保驾护航。

社会 保障是不包括商业保险的。

社会 保障:是指国家通过立法,积极动员 社会 各方面资源,保证无收入、低收入以及遭受各种意外灾害的公民能够维持生存,保障劳动者在年老、失业、患病、工伤、生育时的基本生活不受影响(即:养老保险,医疗保险,失业保险,工伤保险,生育保险)。同时根据经济和 社会 发展状况,逐步增进公共福利水平,提高国民生活质量。

商业保险:是指通过订立保险合同运营,以营利为目的的保险形式,由专门的保险企业经营。

社会 保障是一种强制性的保险行为,但商业险就是保险人的一种个人意愿行为。 社会 保险和商业保险是互帮互助的。

综合保险包括工伤(或者意外伤害)、住院医疗和老年补贴等三项保险待遇。 社会 保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。所以 社会 保险要比综合保险要多失业保险、生育保险等。

区别二、两者缴纳费用的时间不相同。

综合保险费的缴纳以三个月为一个周期,每次应当缴纳三个月的综合保险费。社保是单位在办理好以后,每个月按照规定的缴费比例和基数进行缴纳,缴纳具体的时间由所在地社保缴纳时间为主。

区别三、两者社保缴费基数不相同。

各地的社保缴费基数与当地的平均工资数据相挂钩。它是按照职工上一年度1月至12月的所有工资性收入所得的月平均额来确定的。每年确定一次,且确定以后,一年内不再变动,社保基数申报和调整的时间,一般是在7月。

综合保险主要是用人单位缴纳综合保险费的基数,为其使用外来从业人员的总人数乘以上年度全市职工月平均工资的60%。无单位的外来从业人员缴纳综合保险费的基数,为上年度全市职工月平均工资的60%。

区别四、以工伤保险为例,两者报销比例不同。

缴纳社保的职工上了工伤保险后,职工住院治疗工伤的,由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费;经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医的,所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

综合保险主要是用人单位使用的外来从业人员、无单位的外来从业人员在参加综合保险期间发生工伤事故、患职业病的,经有关部门作出认定和劳动能力鉴定后,参照本市规定的工伤待遇标准,享受工伤(或者意外伤害)保险待遇。工伤(或者意外伤害)保险金一次性支付。

区别五、两者老年补贴发放不同。

综合保险是连续缴费满一年的外来从业人员可以获得老年补贴凭证,并在退休之年一次性兑现老年补贴。而社保主要按照职工达到法定退休年龄且个人缴费满15年的,基础养老金月标准为省(自治区、直辖市)或市(地)上年度职工月平均工资的20%。

个人账户养老金由个人账户基金支付,月发放标准根据本人账户储存额除以120。个人账户基金用完后,由 社会 统筹基金支付。

社会 保险(包括五险,医疗保险、养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险)是国家的一项福利,政府、单位和个人强制缴纳,基本解决怕病、怕老、怕失业的问题,是最基本的保障!就像 汽车 的交强险!

社保的优点:超便宜、超划算!

社保的缺点:

1、保而不包;可以解决基本的生缴付问题,但是因为有起付线,封顶线,还有自费部分,自付部分,所以,不能覆盖家庭的主要风险,例如大病、意外,更不能覆盖隐形支出和收入损失。

2、必须先垫付再报销,额度还未必够;大病的治疗都是先垫付、后报销形式,同时报销的最高额度有限制,并且很多药物不进参保范围。

发生风险主要会造成以下经济损失:

从图片可以看出,不管是意外还是疾病,除了基本的医疗支出,还有收入损失、长期康复费用、隐形支出等等,另外,社保报销限制多,保而不保,所以适当搭配商业医疗保险显得尤为重要。

买保险的原则:先买社保、后买商保!两者相互补充,保障更全面!

商业保险是什么?

商业保险是个人自愿与保险公司订立保险合同,按时缴纳保险费,保险公司根据保险合同对可能发生的风险承担给付保险金的责任。保险合同受《保险法》的保护!

商保的优点:

1、缴费方式自由,可以根据自身情况自由选择;1年交,3年、5年、10年、20年、30年、都可以!

2、小钱换大钱,保障额度可调控,按期缴纳保费多少,不同人群需求不同,可以根据需求获得不同额度的人身和财产的保障,体现人身价值!

3、保障更全面!是社保的完美补充。商业保险种类繁多,有意外、大病、教育、养老、理财等等

还可以根据情况选择,提前赔付(确诊就赔,无需治疗),可以满足不同人群在不同阶段对风险的规划和转移!

4、实现财富增值和传承。人寿保险是不受债务纠纷的,可以保证被保险人一生的生活品质!

5、商业医疗保障可以弥补社保的不足,可以覆盖社保自费部分报销不了的费用,覆盖起付线以下金额,保额上限能达到几百万,完全是做到社保缺什么,商保补什么!

6、设计更人性化,可以提前给付,多余部分,作为家庭收入损失补充,可用于还房贷,车贷,家庭生活开支,还可以保费豁免(投保人,被保人发生疾病后,免交后期保费,保障依然有效)!

商保的缺点:费用相对社保比较高

来个真实案例

赵先生和刘先生都在广州一家外贸进出口公司工作

35岁的赵先生是这家公司的中层管理人员,公司各种待遇都很好,经济收入也非常的不错,是个标准的白领一族,有社保,因大城市生活成本高,买房买车需要还房贷换车贷,并没有购买任何的商业保险。

28岁的刘先生来自河北农村,在公司里担任司机一职,是个标准的蓝领一族。因经常开车在外见过太多的意外和事故,本人也有着较强的风险意识,不仅为自己购买了长期意外保险,保额20万的商业保险,另外每年还购买了保额100万的商业短期意外保险卡。

车祸遇难后,两家人的命运竟如此逆转

2016年7月的一天,赵先生坐着由刘先生驾驶的车辆在外出办事回来的路上,因雨大路滑,车辆翻进了一条深达5米的大坑里,赵先生被甩出了窗外当场身亡,刘先生在医院抢救了4天后也不幸离世。

事情发生后,他们两人所在的外贸公司和刘先生投保的保险公司都第一时间赶到了现场处理事故,积极安慰家属和善后工作。因赵先生没有购买任何的商业保险,只获得了公司的抚恤金10万元,而刘先生因为有商业保险,不仅获得了公司抚恤金5万元,保险公司按照合同还赔付了120万元。至此,家人今后的生活发生了根本的逆转……

买商保的原则:

1、意外大病不可少;这是最基本的保障,应该是人人必备。车在路上跑,所以要保险,车跑人也跑,为何人不需要呢?!

2、品质养老靠商保;社保中有养老保险,但是你最后每个月拿到的工资可能只够吃饭,想要更好的养老品质,商业养老保险是很好的选择。

3、资金规划传承买保险!《保险法》规定,人寿保单时不受债务纠纷的,资产传承,保险最靠谱。

最后来一段经典对话

业务员:您好先生,请问保险需要了解一下么?

客户:不需要了!谢谢。我们单位都有给我们买过保险了!

业务员:其实您单位给您买的只是 社会 保险,这个是国家强制给公民的一项福利。就类似我们 汽车 保险上的交强险!除了交强险,我们一般都会给车上一些商业险,比如什么车损险、第三者什么的,这些就是商业险了。其实人也是一样的,社保是基础,但是有很多的不足,需要商业保险做一定的补充。这也就是我为什么找您的原因了。

客户:原来是这样啊!那你给我仔细讲讲呗。

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