请问，我的膝关节为什么会痛？
请问，我的膝关节为什么会痛？以前是左脚，以前是打篮球后有时候发作，但休息一段时间就好，不影响走路，X光没有发现问题。现在右脚又痛了，而且很久没有打球了，症状是，下蹲一会（...
请问，我的膝关节为什么会痛？以前是左脚，以前是打篮球后有时候发作，但休息一段时间就好，不影响走路，X光没有发现问题。现在右脚又痛了，而且很久没有打球了，症状是，下蹲一会（大概几分钟）以后，站起来右脚膝关节都吃不上力，里面很痛，不是硬伤那种痛。平时也一直能感觉到痛，但是能忍受那种。很奇怪，右膝盖没有受过伤，时间有一个多月了还没好！
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关键词：中西医结合治疗
【摘要】 目的 寻求一种治疗和预防膝关节痛的较好方法。 方法 提出理疗与内服中药、渣敷患处，同服钙尔奇D并举。 结果 临床治验、治疗2个月后疼痛缓解，X光片前后比较，92.86%膝关节骨密度无减低，骨质增生未再发展。 结论 中西医结合标本兼治，是目前治疗膝关节退行性变疗效较好的方法。
【关键词】 膝关节痛 骨质疏松 中西医结合治疗 预防
膝关节痛是常见病和多发病，它严重地影响着患者的身心健康和生活质量。近些年来发病率呈上升趋势。膝关节痛摄片检查均有不同程度的骨质疏松现象，采取理疗、内服中药、渣敷患处，同服钙尔奇D并举，取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本病例84例，其中男34例，女50例，年龄在24～76岁，平均61岁。
1.2 摄片资料 正侧位片见膝关节有明显骨质疏松表现，其特点是单位体积内骨量减少、骨皮质变薄、骨小梁数目及大小均减少、骨髓腔扩大。其中因膝内、外翻所致骨性关节炎为38例（膝关节X光片见除有骨质疏松外，还有不同程度的骨质增生）。慢性滑膜炎46例（膝关节X光片见仅有骨质疏松，无骨质增生）。
2 临床治疗
2.1 治疗方法 10天为一个疗程，理疗;每日1剂中药，水煎分3次服，药渣敷患处;口服钙尔奇D，每日600mg/片，分3次服。治疗前及治疗2个月后摄膝关节正侧位片外，还用CT测腰椎2～4椎的骨密度。
2.2 治疗方法 自拟龟菟汤，以温肾壮阳，滋阴补肾，菟丝子30g，淫羊藿30g，熟地30g，淮山30g，龟版15g，知母15g，枣皮15g，泽泻15g，茯苓15g，寄生12g，骨碎补15g，杜仲12g。临床上可视其情况加减运用。
3 临床效果
3.1 治疗2个月后膝关节疼痛，症状见表1。
3.2 治疗前后CT测L 2～4 椎体的骨密度变化 治疗2个月后腰椎，椎体的骨密度较治疗前明显提高（P<0.05）见表2。
表1 治疗2个月后的效果（略）
表2 治疗前后CT测2～4腰椎体的骨密度变化（略）
3.3 治疗前后膝关节X光片比较 治疗2个月后膝关节X光片与治疗前相比差异无显著性，原有骨质增生亦没有加重。
4 讨论
4.1 膝关节痛原因较多，但与骨质疏松有着密切的关系 骨质疏松症严重威胁人类健康的流行病。骨质疏松症（OP）已成为一个严重的社会公共健康问题，是一种具有显著的生理、社会心理和经济后果的严重健康问题，可发生在任何人群和任何年龄，并随时间的推移在逐渐严重。如不有效治疗、必然给社会和家庭带来痛苦和灾难。为不让骨质疏松症如同高血压为代表的心血管疾病一样，造成人类广泛流行和疾病灾难，必须重视对其进行早期的预防和有效的治疗。
4.2 骨质疏松症药物治疗的商榷 膝关节痛在临床治疗中多采用治疗骨质疏松药物，所以，寻求治疗骨质疏松症常用药物的药理，对有效治疗膝关节痛大有益处。见表3。
表3 骨质疏松症治疗药物药理作用比较（略）
4.3 膝关节痛病理及给药、理疗原理 （1）膝关节痛无论是骨性关节炎（退行性改变），还是慢性骨膜炎，或是绝经后产生骨质疏松，或是原发性骨质疏松。都是膝关节面增生，或是不敢用力持重，或是膝关节局部受热后血管扩张，增加局部血液循环，增加营养，没有对骨质疏松症进行有效治疗等。中医学认为“肾为先天之本，主生长发育”，“肾藏精，主骨生髓”，如肾精亏损，则不能滋养全身之骨，则骨枯髓减，导致骨瘘。在此理论指导下，前面所述自拟龟菟汤中，含有黄酮类成分，主要为淫羊藿甙。黄酮类具有植物雌激素样作用 〔3〕 。龟版、熟地补肾填精，强筋壮肾，改善骨代谢骨胶原的利用，对它的增加作用，改善骨代谢，骨胶原作用，减少钙排出，有抑制骨吸收、延缓骨溶解和丢失作用，促进骨形成。从而达到防治骨质疏松的目的。淫羊藿益肾壮阳，坚筋骨，通经络;枣皮、淮山补肾涩精、茯苓、泽泻化气行水;寄生、杜仲补肾。知母:壮水滋阳;骨碎补:补肾活血。特别是菟丝子“补肾养肝，温脾助胃，补而不峻，温而不燥，故入肾经，虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，湿可以燥，燥可以润，乃一味妙药，适合长期服用。诸药合用共奏补肾壮骨、养血滋阴、活血止痛之功，以达“阴中求阳，阳得阴助，生化无穷”之意。可明显降低尿羟脯氨酸的含量，减少骨胶原分解，抑制骨吸收，延缓骨溶解和丢失作用。由此可见，服用龟菟汤方药作用于包括肾等不同组织和器官，促进骨形成与骨吸收相偶联而防治骨质疏松，所以治疗2个月后腰椎2～4椎体的骨密度明显增加，同样膝关节的骨矿含量也会增加，从而减轻膝关节的骨痛。（2）服药同时进行理疗。经络内联脏腑、外络肢节、开口于皮肤，经络开口于皮肤处称为“经络口”，与疾病有关的经脉的经络开口称为“病径口”，亦称为变阻点，在病径口或适当的经络口上给以适当的超声波刺激，超波循络感传通经络，激发人体经络气血运行，调节机体阴阳虚实平衡，运用传统针灸学的原理、扶正祛邪，使机体产生自然抗病能力，从而达到治疗目的。（2）龟菟汤中药物具有整体调节作用，钙尔奇D的摄入能调节因年龄增长而引起的甲状旁腺激素（PTH）和骨吸收的增加而加强。生活中从饮食中摄入足够的钙可以提高脊柱的骨矿密度、减少脊柱及非脊柱骨折的风险。但是补充钙尔奇D的最大有效剂量尚未确定，目前掌握为400～100zvfd之间。临床观察，内服药和理疗的病人其股骨和非脊柱骨折的发生率均显著降低。
5 临床预防
预防膝关节痛，关键是对骨质疏松（OP）的预防。对控制（OP）的发生，国家科委1996就（OP）列入“九五”攻关重点研究项目，“十五”将继续深入研究。刚闭幕的中华医学会第一届全国骨质疏松学术会议发布，我国目前40岁以上的骨质疏松发病率16.1%。随着年龄的增长，骨质疏松发病递增，60岁以上人群22.6%超过80岁，50%人群均有疾病，其后果是灾难性的。据临床反应，骨质疏松症的发生大致两个方面，一方面缺乏强健的骨骼构造;一方面则因肾精亏损，肾精亏损则因缺乏原料，为此建议从三个方面入手预防。
5.1 加强身体锻练 构造强健骨骼，锻练身体，改善骨密度，对骨质疏松是一种很有潜力，便宜的应用方法。锻炼年龄宜早不宜迟，保持终身为佳。运动量的掌握要根据年龄和缺乏运行，新近运动，常年运动人群开展。运动方式可采取步行，爬楼、跑步，有目的负重，抗阻力和高冲击运动等，只有坚持运动1年以上，骨质疏松症自然改善，骨折率也会显著下降 〔4〕 。
5.2 健康生活方式 关爱照顾骨骼，由于生活节奏加快，特别是青壮年人群，生活、工作和社会压力增大，城市夜生活时间长等。加之欠健康的生活方式，比如一些年轻女性追究求苗条身材，导致营养不良，体重过低，加重了骨质疏松（OP）发生的危险;一些年轻男性为一时所谓减缓过重疲惫和压力，过量吸烟、饮酒，高盐饮食，过量咖啡因等均对骨骼造成严重破坏。提倡愉快工作，潇洒生活，但不能没有健康的身体，因此，关爱照顾骨骼，坚持必须的营养和不必要的刺激是应该的 〔4〕 。
5.3 合理营养用药 保证骨骼营养，中医的阴阳学说认为，阴代表物质基础，阳代表功能活动，只有善补阴阳者，才能阴阳互求，阴阳互助互生，源泉不竭。阴阳互根，以助肾主生长，发育、藏精、主骨生髓之功。根据这一学说，在提倡锻炼的同时，均衡膳食，合理营养骨骼极为重要。诸如多吃含钙量高的豆类食品、豆浆、豆花、豆腐;乳酪、芝麻，绿色蔬菜，动物肝脏、蛋黄、牛奶等，同时适当的保健服用补肾药和钙尔奇D。从丰富的物质基础对功能运动提供了保障，骨骼营养保证了骨密度的增加，达到预防骨质疏松的目的 〔5〕 。
参考文献
1 李文群，吴增常.雌激素替代治疗绝经后妇女骨代谢方面的影响.中华内分泌代谢杂志，1992，1992，8:42.
2 李勇，季晖.骨质疏松症的药物治疗进展.中国骨质疏松杂志，2002，2（8）:1，8.
3 刘勇，刘相义.补肾壮骨法治疗骨质疏松54例.北京中医，1993，28.
4 刘中厚.骨质疏松学，北京:科学出版社，1997，100.
5 陈大蓉，唐显著，郑坤渝，等.中药护骨合剂防治绝经后骨质疏松症的临床研究，
【摘要】 目的 寻求一种治疗和预防膝关节痛的较好方法。 方法 提出理疗与内服中药、渣敷患处，同服钙尔奇D并举。 结果 临床治验、治疗2个月后疼痛缓解，X光片前后比较，92.86%膝关节骨密度无减低，骨质增生未再发展。 结论 中西医结合标本兼治，是目前治疗膝关节退行性变疗效较好的方法。
【关键词】 膝关节痛 骨质疏松 中西医结合治疗 预防
膝关节痛是常见病和多发病，它严重地影响着患者的身心健康和生活质量。近些年来发病率呈上升趋势。膝关节痛摄片检查均有不同程度的骨质疏松现象，采取理疗、内服中药、渣敷患处，同服钙尔奇D并举，取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本病例84例，其中男34例，女50例，年龄在24～76岁，平均61岁。
1.2 摄片资料 正侧位片见膝关节有明显骨质疏松表现，其特点是单位体积内骨量减少、骨皮质变薄、骨小梁数目及大小均减少、骨髓腔扩大。其中因膝内、外翻所致骨性关节炎为38例（膝关节X光片见除有骨质疏松外，还有不同程度的骨质增生）。慢性滑膜炎46例（膝关节X光片见仅有骨质疏松，无骨质增生）。
2 临床治疗
2.1 治疗方法 10天为一个疗程，理疗;每日1剂中药，水煎分3次服，药渣敷患处;口服钙尔奇D，每日600mg/片，分3次服。治疗前及治疗2个月后摄膝关节正侧位片外，还用CT测腰椎2～4椎的骨密度。
2.2 治疗方法 自拟龟菟汤，以温肾壮阳，滋阴补肾，菟丝子30g，淫羊藿30g，熟地30g，淮山30g，龟版15g，知母15g，枣皮15g，泽泻15g，茯苓15g，寄生12g，骨碎补15g，杜仲12g。临床上可视其情况加减运用。
3 临床效果
3.1 治疗2个月后膝关节疼痛，症状见表1。
3.2 治疗前后CT测L 2～4 椎体的骨密度变化 治疗2个月后腰椎，椎体的骨密度较治疗前明显提高（P<0.05）见表2。
表1 治疗2个月后的效果（略）
表2 治疗前后CT测2～4腰椎体的骨密度变化（略）
3.3 治疗前后膝关节X光片比较 治疗2个月后膝关节X光片与治疗前相比差异无显著性，原有骨质增生亦没有加重。
4 讨论
4.1 膝关节痛原因较多，但与骨质疏松有着密切的关系 骨质疏松症严重威胁人类健康的流行病。骨质疏松症（OP）已成为一个严重的社会公共健康问题，是一种具有显著的生理、社会心理和经济后果的严重健康问题，可发生在任何人群和任何年龄，并随时间的推移在逐渐严重。如不有效治疗、必然给社会和家庭带来痛苦和灾难。为不让骨质疏松症如同高血压为代表的心血管疾病一样，造成人类广泛流行和疾病灾难，必须重视对其进行早期的预防和有效的治疗。
4.2 骨质疏松症药物治疗的商榷 膝关节痛在临床治疗中多采用治疗骨质疏松药物，所以，寻求治疗骨质疏松症常用药物的药理，对有效治疗膝关节痛大有益处。见表3。
表3 骨质疏松症治疗药物药理作用比较（略）
4.3 膝关节痛病理及给药、理疗原理 （1）膝关节痛无论是骨性关节炎（退行性改变），还是慢性骨膜炎，或是绝经后产生骨质疏松，或是原发性骨质疏松。都是膝关节面增生，或是不敢用力持重，或是膝关节局部受热后血管扩张，增加局部血液循环，增加营养，没有对骨质疏松症进行有效治疗等。中医学认为“肾为先天之本，主生长发育”，“肾藏精，主骨生髓”，如肾精亏损，则不能滋养全身之骨，则骨枯髓减，导致骨瘘。在此理论指导下，前面所述自拟龟菟汤中，含有黄酮类成分，主要为淫羊藿甙。黄酮类具有植物雌激素样作用 〔3〕 。龟版、熟地补肾填精，强筋壮肾，改善骨代谢骨胶原的利用，对它的增加作用，改善骨代谢，骨胶原作用，减少钙排出，有抑制骨吸收、延缓骨溶解和丢失作用，促进骨形成。从而达到防治骨质疏松的目的。淫羊藿益肾壮阳，坚筋骨，通经络;枣皮、淮山补肾涩精、茯苓、泽泻化气行水;寄生、杜仲补肾。知母:壮水滋阳;骨碎补:补肾活血。特别是菟丝子“补肾养肝，温脾助胃，补而不峻，温而不燥，故入肾经，虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，湿可以燥，燥可以润，乃一味妙药，适合长期服用。诸药合用共奏补肾壮骨、养血滋阴、活血止痛之功，以达“阴中求阳，阳得阴助，生化无穷”之意。可明显降低尿羟脯氨酸的含量，减少骨胶原分解，抑制骨吸收，延缓骨溶解和丢失作用。由此可见，服用龟菟汤方药作用于包括肾等不同组织和器官，促进骨形成与骨吸收相偶联而防治骨质疏松，所以治疗2个月后腰椎2～4椎体的骨密度明显增加，同样膝关节的骨矿含量也会增加，从而减轻膝关节的骨痛。（2）服药同时进行理疗。经络内联脏腑、外络肢节、开口于皮肤，经络开口于皮肤处称为“经络口”，与疾病有关的经脉的经络开口称为“病径口”，亦称为变阻点，在病径口或适当的经络口上给以适当的超声波刺激，超波循络感传通经络，激发人体经络气血运行，调节机体阴阳虚实平衡，运用传统针灸学的原理、扶正祛邪，使机体产生自然抗病能力，从而达到治疗目的。（2）龟菟汤中药物具有整体调节作用，钙尔奇D的摄入能调节因年龄增长而引起的甲状旁腺激素（PTH）和骨吸收的增加而加强。生活中从饮食中摄入足够的钙可以提高脊柱的骨矿密度、减少脊柱及非脊柱骨折的风险。但是补充钙尔奇D的最大有效剂量尚未确定，目前掌握为400～100zvfd之间。临床观察，内服药和理疗的病人其股骨和非脊柱骨折的发生率均显著降低。
5 临床预防
预防膝关节痛，关键是对骨质疏松（OP）的预防。对控制（OP）的发生，国家科委1996就（OP）列入“九五”攻关重点研究项目，“十五”将继续深入研究。刚闭幕的中华医学会第一届全国骨质疏松学术会议发布，我国目前40岁以上的骨质疏松发病率16.1%。随着年龄的增长，骨质疏松发病递增，60岁以上人群22.6%超过80岁，50%人群均有疾病，其后果是灾难性的。据临床反应，骨质疏松症的发生大致两个方面，一方面缺乏强健的骨骼构造;一方面则因肾精亏损，肾精亏损则因缺乏原料，为此建议从三个方面入手预防。
5.1 加强身体锻练 构造强健骨骼，锻练身体，改善骨密度，对骨质疏松是一种很有潜力，便宜的应用方法。锻炼年龄宜早不宜迟，保持终身为佳。运动量的掌握要根据年龄和缺乏运行，新近运动，常年运动人群开展。运动方式可采取步行，爬楼、跑步，有目的负重，抗阻力和高冲击运动等，只有坚持运动1年以上，骨质疏松症自然改善，骨折率也会显著下降 〔4〕 。
5.2 健康生活方式 关爱照顾骨骼，由于生活节奏加快，特别是青壮年人群，生活、工作和社会压力增大，城市夜生活时间长等。加之欠健康的生活方式，比如一些年轻女性追究求苗条身材，导致营养不良，体重过低，加重了骨质疏松（OP）发生的危险;一些年轻男性为一时所谓减缓过重疲惫和压力，过量吸烟、饮酒，高盐饮食，过量咖啡因等均对骨骼造成严重破坏。提倡愉快工作，潇洒生活，但不能没有健康的身体，因此，关爱照顾骨骼，坚持必须的营养和不必要的刺激是应该的 〔4〕 。
5.3 合理营养用药 保证骨骼营养，中医的阴阳学说认为，阴代表物质基础，阳代表功能活动，只有善补阴阳者，才能阴阳互求，阴阳互助互生，源泉不竭。阴阳互根，以助肾主生长，发育、藏精、主骨生髓之功。根据这一学说，在提倡锻炼的同时，均衡膳食，合理营养骨骼极为重要。诸如多吃含钙量高的豆类食品、豆浆、豆花、豆腐;乳酪、芝麻，绿色蔬菜，动物肝脏、蛋黄、牛奶等，同时适当的保健服用补肾药和钙尔奇D。从丰富的物质基础对功能运动提供了保障，骨骼营养保证了骨密度的增加，达到预防骨质疏松的目的 〔5〕 。
参考文献
1 李文群，吴增常.雌激素替代治疗绝经后妇女骨代谢方面的影响.中华内分泌代谢杂志，1992，1992，8:42.
2 李勇，季晖.骨质疏松症的药物治疗进展.中国骨质疏松杂志，2002，2（8）:1，8.
3 刘勇，刘相义.补肾壮骨法治疗骨质疏松54例.北京中医，1993，28.
4 刘中厚.骨质疏松学，北京:科学出版社，1997，100.
5 陈大蓉，唐显著，郑坤渝，等.中药护骨合剂防治绝经后骨质疏松症的临床研究，
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