Question

膝关节之前交叉韧带断裂的二级表现

Answer 1

膝关节 MR 检查能直接显示前交叉韧带的损伤或者是断裂，可以作为膝关节 MRI 首要诊断依据，当前交叉韧带显示不好时，二级表现可以进行辅助诊断，常见的二级表现如下：

一、胫骨前移（ “ 前抽屉征 ” ）

前面几期和大家讨论过前交叉韧带， ACL 的主要作用是维持膝关节稳定，防止胫骨前移，因此，当 ACL 结构、功能发生障碍时，胫骨会向前方移位。

在膝关节矢状面中间层面与胫骨后缘距离 5MM 以上可以作为胫骨前移（前交叉韧带断裂）的指标之一。

二、 PCL 弓形弯曲

前交叉韧带可以防止胫骨前移，后交叉韧带可以防止胫骨后移，当前交叉韧带断裂时，后交叉韧带会有松弛的表现，张力减弱， PCL 呈弓形弯曲。

由上图可显示后交叉韧带松弛、成角， A 与 B 的比值增大。

三、骨挫伤

ACL 断裂失去了阻止胫骨向前方移位的作用，股骨外侧髁与胫骨平台后方会直接发生摩擦、撞击，此时骨内部会出现称为骨挫伤的细微骨折，微量出血、骨髓水肿，这种损伤称为 “ 接吻式挫伤 ” ，但韧带有伸展性的年轻人如果有上述表现则不一定为 ACL 断裂。另外，这种挫伤可以导致股骨外侧髁形成较深的压迹。

股骨外侧髁及胫骨平台后方可见斑片状高信号影，此为前交叉韧带断裂的二级表现之一，股骨外侧髁软骨关节面形成弧形压迹，关节软骨局部缺损。

四、 Segond 骨折

外侧关节囊的胫骨平台外侧小的撕脱骨折， 100% 伴发前交叉韧带断裂、损伤。多由小腿内旋及内翻，使外侧关节囊韧带（包括髂胫束的后方纤维与外侧副韧带的前斜行纤维）受到强的牵引力而发生。

X 线显示膝关节胫骨平台外侧小碎骨片样异常密度。

MRI 冠状位显示膝关节胫骨平台外侧小片状的撕脱骨折，前交叉韧带增粗，其内信号增高，走形迂曲。 Segond 骨折

五、内侧胫骨平台背侧损伤包括半膜肌肌腱附着处的撕裂

总结：前交叉韧带断裂的相关二级表现

1 、前抽屉征（外侧 >5MM ）；

2 、 PCL 弓形弯曲；

3 、骨挫伤：股骨外侧髁和胫骨平台后外侧；

4 、 Segond 骨折；

5 、半膜肌腱附着处撕脱性骨折。