Question

肺癌中晚期引发心包积液怎么办？如何治疗？

Answer 1

心包积液是肺癌中晚期合并症之一，由于其位置特殊，一旦发生，对中晚期肺癌患者会有很大的威胁。应密切观察，积极治疗。
　　中晚期肺癌患者引发的心包积液全身治疗，若无症状或症状轻微对心血管功能影响不大，应采取有效的全身治疗。对化疗敏感的小细胞肺癌经全身化疗可使心包积液减少。
　　中晚期肺癌合并心包积液患者的局部治疗，若全身治疗肺癌引发的心包积液无效且有症状的，需进行局部治疗。局部治疗包括外科手术治疗、放疗和心包内抽液后注射硬化剂。
　　对于中晚期肺癌患者生存期只有几周或几个月时的治疗，常用损伤较小的心包穿刺抽液和心包内置管引流术。心包穿刺引流后，可向心包内注入硬化药物。
　　中晚期肺癌患者并发心包积液时，应积极的配合治疗，选择合适的方法，为患者争取最好的治疗时机。
　（一）感染性因素引起的心包积液
　　1、细菌：结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌。
　　2、病毒：①Coxsackie B、A，Echo病毒、流感病毒；②传染性单核细胞增多症。
　　3、真菌：组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。
　　4、寄生虫：阿米巴、丝虫、包虫。
　　5、立克次体。
肺癌侵及心包可引起恶性心包积液。多数心包侵犯或转移起病隐匿，临床症状与心包积液产生的速度和量有关。正常心包内有30毫升积液，起生理润滑作用，如果心包积液迅速增加，仅250毫升即可产生心包填塞症状，甚至可危及生命，如果心包积液缓慢增加，即使达到1000毫升临床仍可无症状。
心包积液的主要症状是心包填塞引起循环障碍，临床表现为呼吸困难、端坐体位、心悸、浮肿、上半身静脉怒张，医生体检会发现颈静脉怒张、颜面及下肢浮肿、紫绀（唇、肢端）、肝大、肝颈回流征阳性、奇脉、心界扩大、心音遥远、心电图表现肢体导联低电压、胸部X线显示心影增大，B超可显示心包内液体量。
目前临床主要处理方法是B超定位下，行心包穿刺术放置细硅胶管于心包腔内进行引流，待液体流净后，心包内注入顺铂或丝裂霉素、5-氟尿嘧啶及博莱霉素等化疗药物或同时给予干扰素协同作用，或其它生物制剂。为预防心包粘连应于每次心包穿刺后注入地塞米松10-15毫克。大多数病人2~3次治疗后心包积液可以完全控制且获持久缓解，极少数难以控制的心包积液可以请外科医生做心包开窗术，引流心包积液至胸或体外。
肺癌的恶性心包积液临床症状严重，给病人造成明显生理及心理压力，但经临床积极处理，绝大多数病人心包积液是可以获得完全缓解的，不少病人缓解超过1年。因此，出现恶性心包积液的病人应有充分信心，积极配合治疗。