Question

职工医保住院报销比例

Answer 1

   职工医保的住院报销比例根据住院费用的高低划分：职工住院花费在1300元-3万元之间的，报销比例为85%；职工住院花费在3万元-4万元之间的，报销比例为90%；职工住院花费在4万元-10万元之间的，报销比例为95%；职工住院花费在10万元-30万元之间的，报销比例为85%。

      根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

      根据《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》第二十七条规定，医保报销比例为85%，如果超出基本限额，那么由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%的比例进行。

Answer 2

（一）职工住院报销流程
　　首先需要出示医疗保险卡，然后按照医院的规定交纳费用，出院后可以到医院医保处结算就可以享受医疗保险待遇。
　　（二）异地住院报销流程
　　（1）申报结算资料
　　异地住院报销请携带下列资料：
　　1、住院结帐发票（盖章）
　　2、住院费用明细清单（盖章）
　　3、出院记录（盖章）
　　4、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件（盖章）
　　5、医疗保险卡
　　6、手续完备的“xx市xx区城镇职工医疗保险转诊单”
　　（2）结算
　　异地住院手续齐全，5个工作日后凭收单凭据、本人身份证（代领人需提供代领人身份证）结算报销。每月28日至月底暂停报销，次月一日起恢复报销。
　　（三）门诊重症疾病患者报销程序
　　1、报销时间
　　高血压和糖尿病门诊重症病人的报销时间：1季度为3月份，2季度为6月份，3季度为9月份，4季度为12月份。
　　其他病种的门诊重症疾病患者每月报销一次。