Question

臂丛神经完全损伤可以恢复吗?

我20岁,左臂丛神经完全损伤,上肢神经线过敏.3个月前做的神经移值手术.现在上肢知觉正常 肩恢复 但三角肌还没恢复 不可以外撑和前后伸.我想问问是否会恢复 会不会留下什么后遗症?知道的加Q320993
左臂丛神经根性撕脱伤

Answer 1

只有少数不完全损伤病人在3个月内获得满意恢复，一般在1～2年内不断有进步。臂丛上部损伤时，因手的功能尚好，故治疗恢复的效果较好。臂丛下部损伤时，手的功能受累较重，恢复较差。臂丛完全损伤恢复不佳。

产伤引起的臂丛伤，在早期有锁骨上区肿胀压痛和手臂活动障碍等症状。可应用支架使患侧肩部保持于外展90°，屈肘90°位，使神经松驰，以利恢复。每日被动活动患侧肩和肘关节数次。

在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后，行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神经吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神经缺损，可抬高患肩，头偏向患侧，有助于进行神经缝合，手术后用石膏固定。在臂丛上部损伤，如肩部肌肉不恢复，可做肩关节融合术；如屈肘肌不恢复，可利用前臂肌或胸大肌行肘屈肌成形术，以改善功能。肩关节融合术宜在14～15岁以后进行。

如为臂丛完全损伤且无恢复征象，损伤处又在椎间孔以内，或经手术探查无法修复，可酌情考虑行上臂中段截肢术、肩关节融合术，并配带义肢。

近年来，对臂丛根性撕脱伤的治疗取得了较大进展。采用健侧颈7神经根转移、膈神经转移、颈丛运动支、付神经、肋间神经转移等方法，修复腋神经、肌皮神经、正中神经等均取得一定疗效，辅以肌肉或肌皮办移植等，使完全丧失功能的肢体重新获得了一部分功能

Answer 2

这是一篇专门讨论此病的论文，其中有此病的四种治疗方法。希望能够给你提供帮助。

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臂丛神经麻痹是指患儿出生后即发现上肢无力、活动障碍、肌肉呈进行性萎缩等症状，多为单侧发病，左、右侧发病为随机性，是新生儿周围神经损伤中最重要的一种，严重影响患儿的肢体功能，发生率为0.4‰～2.5‰。目前本病尚无特效疗法，我们采用针灸、蜡疗、按摩和神经肌肉电刺激等方法对患儿进行综合康复治疗，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2003年1月至2004年5月我院共收治的患儿22例，均经肌电图检查和临床康复评定确诊为臂丛神经麻痹。本组男13例，女9例。上臂丛神经损伤13例，下臂丛神经损伤6例，全臂丛神经损伤3例，其中左侧10例，右侧12例。年龄:5～30d者8例，1～3月11例，3～5月3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 针炙

取穴曲池、手三里、内关、外关、肩骨禺、臂月需、列缺、合谷、肩贞等穴，每次取穴6～7个，留针30～60min，每天1次，10d为一疗程。同时行药物穴位注射:局部常规消毒后，用5.5号注射针头进针，得气后，抽吸无回血即可注入。使用药物:神经生长因子2250U，维生素B12注射液0.25mg，加兰他敏注射液0.5mg，取上述穴位4～5个，按0.5ml每穴行穴位注射，穴位交替使用。每天1次，10d为一疗程。体针穴位与注射之穴位可交替使用。

1.2.2 蜡疗

将熔化后的石蜡放入特制盘中冷却到45～55℃，取出敷于患肢，外用棉被包好，使上肢处于功能位30～60min，每天1次，10d为一疗程。

1.2.3 神经肌肉电刺激

使用北京爱生电子技术研究所生产的N-MT91多功能神经-肌肉治疗仪，选择处方1和2，刺激频率因人而异，以患儿能耐受为度，每次20min，每天1次，10d为一疗程。

1.2.4 按摩

主要手法包括揉、点、掐、叩、拿等，以拿为主。其中点穴为上述针炙的穴位;掐则主要以大拇指指尖压患者患肢的每个手指的指尖及四周，每个部位各压10次，强度以能忍受为度;叩则循手三阳经、手三阴经，叩击整个患肢，配以肢体的被动运动。整套手法30～40min，使患肢松软、温热为宜。每天1次，10d为一疗程。

1.3 疗效评价

1.3.1 评估方法

治疗三个疗程后评估。评价患侧肌力用Loveet6级分级法〔1〕 ，神经损伤程度依照肌电图检查结果，肌肉萎缩程度按患肢与健肢同位置周长比较。

1.3.2 疗效标准

痊愈:患侧肢体肌力达V级，肌电图检查受损伤神经完全恢复，无肌萎缩，肢体活动正常;显效:患儿肢体肌力提高二、三个等级，肌电图检查受损伤神经有恢复，肌萎缩有改善;无效:治疗三个疗程以上，肌力和肌萎缩无改善，肌电图检查受损伤神经无变化。

2 结果

治疗前0级11例，Ⅰ级9例，Ⅱ级2例;治疗后Ⅰ级1例，Ⅲ级6例，Ⅳ级13例，Ⅴ级2例。22例中痊愈2例（9.1%），显效19例（86.4%），无效1例（4.5%）。

3 讨论

小儿臂丛神经麻痹常有神经水肿、肌肉瘫痪、萎缩、瘢痕形成、肌腱粘连等。康复治疗应针对上述问题采取措施，改善血液循环促进新陈代谢，防止水肿，预防肌肉萎缩，促进神经功能恢复。臂丛神经麻痹属于中医“痿征”范畴，取上述穴位针灸〔2〕 治疗可疏通经络，激发经气，调整阴阳平衡，活血化淤，从而加快神经的修复。穴位注射通过针刺和药液对穴位的双重刺激与药理作用，能更好地达到改善神经肌肉间的传导及营养神经，促进神经功能恢复的作用〔3〕 。比如穴位注射神经生长因子可促进受损神经轴突髓鞘化，促使再生轴突延长，保护前角运动神经元;加兰他敏可增强神经肌肉兴奋性;维生素B12可营养神经。蜡疗利用其持久的恒温作用，使局部皮肤温度升高，加速血液循环，加快代谢物和病理产物的消除，提高肌肉的有氧代谢;能量的激活又能促进局部渗出物的吸收，使神经肌肉接头处的兴奋性提高，从而使损伤的神经得到最大限度的恢复。N-M治疗仪可增强肌肉收缩，从而促进神经再生。治疗初期，推拿最为重要，采用的揉、点、掐、叩、拿等可疏通病损经络，调节脏腑功能，刺激病损肌肉的功能恢复〔4〕 。阳明为多气多血之经，又主宗筋，所以沿阳明经走向按摩，能更好起到活血通络，强筋壮骨的作用，而通过对手指末梢的刺激及肢体的被动运动，诱发神经传导通路的功能，从而反馈性地刺激相应的运动中枢。另外通过对病损神经周围组织的按揉，又可促进局部血液循环，利于病损神经的代偿再生。总之上述方法综合使用，作用相辅相成，效果显著。
参考资料：http://www.qikan.com/gbqikan/view_article.asp?titleid=zhju20020102&lanmu=〔临床研究〕