Question

我的肝脏有一个阴影，该怎么办？

Answer 1

在门诊，常会有病人神色紧张地，一坐下来就问我：「医师，超音波说我的肝脏有一个阴影，检查的医生说有长东首举败西，这是良性还是恶性的？要不要处理？」

让我们先来厘清一下，身体器官长了肿瘤到底要不要紧，还有良性与恶性肿瘤的差别到底在哪里？肿瘤(tumor)在国际疾病分类的定义是一群新生长的细胞所造成答祥的肿块，包括良性与恶性，良性的肿瘤细胞通常成长速度慢，细胞少分裂与变异，且不会有周边组织与血管的侵犯，而恶性肿瘤则相反，也因为有周边血管组织的侵犯，恶性肿瘤细胞容易跑到其他的组织器官，也就是我们一般听到的「转移」。

全身上下的组织器官，都有机会形成肿瘤，肝脏也不例外，只是就如其他的腹内器官一样，肝脏的肿瘤除非因为长得很大顶到腹膜，或是长得很表面造成出血，大多的病人都是没有感觉的。

如何判断肝肿瘤是恶性还是良性的呢？

很不幸的，要告诉大家一个坏消息，肝肿瘤以恶性的居多。当然还是有良性的肝肿瘤，而不同性别与不同年龄，也有不一样的好发肿瘤，另外是否有病毒肝炎病史，或是接触有机化学溶剂与喝酒，也是很重要的参考资讯。另外大家比较常听到的癌症指数--甲性胎儿蛋白（alfa-fetoprotein AFP）,胎儿胚胎抗原(carcinoembryionic antigen CEA)，最主要能侦测到肝脏肿瘤的方法，还是得要靠影像检查，最简单的影像检查莫过于是肝脏超音波，因为肝肿瘤的组织密度与正常肝脏不同，音波经过不同密度的组织，所反弹回探头的讯号会有所不同。

在超音波下，可以筛检出肝脏是否有肿瘤，但是超音波很难直接判断这个肿瘤是良性或是恶性，进一步的检查就是肝脏动态电脑断层（liver dynamic CT），动态 ，指的是在显影剂进入肝脏三个血管（肝动脉、肝门静脉、肝静脉）不同时间点，所记录下的肝脏影像，针对这三个不同时期的显影，不同的肿瘤有不一样的特殊显影。另外一个影像工具就是核磁共振，这个检查对于胆管结构的显影较凸出，还有一种影像方法是血管摄影，这个检查较有侵袭性，但有诊断兼治疗的功能。

最直接可以可以判断是否是恶性良性的方法，就是肝脏穿刺切片，但现在因为影像学越来越发达，大部份的肿瘤借由两个影像学的判断就可以做出诊断，除非有疑者颤虑，才需要考虑切片。

良性肿瘤摆久了，会不会变为恶性？良性肿瘤需要开刀吗？

我们先来谈谈良性的肿瘤，最常见的三种肝良性肿瘤分别是血管瘤（hemangioma）、囊腺瘤(cystadenoma)、局部增生结节（focal nodular hyperplasia）、肝腺瘤（adenoma），在此不赘述每种肿瘤的成因，只给大家一些基本的概念，若医生告诉您以上哪几种良性肝肿瘤，你应要考虑开刀，因为囊腺瘤、肝腺瘤有机会转变成恶性肿瘤。这两种良性瘤会随着年龄而增加恶性的机会，虽然不需要马上开刀，但建议至少每半年要做一次超音波，追踪肿瘤的大小，如果肿瘤有变大，就应该考虑手术，因为这两种良性瘤虽然变成恶性的机会很小，但是一旦转变为恶性肿瘤，预后就很不好，所以不能掉以轻心。

另一个常见的肿瘤是血管瘤，虽然血管瘤不会成为恶性，但当血管瘤大于五公分，或是长在肝脏的边边角角，应该考虑手术，因为容易因碰撞而出血，造成休克，有生命的危险。

如果是恶性的该怎么办？

先给大家一个正确的观念，如果您本身是B形肝炎带原，或是有C形肝炎，一定要寻求肝胆科的专业医师治疗与定期追踪肝脏超音波。若肝脏超音波有阴影，绝不能掉以轻心，因为肝恶性肿瘤的机率很高。大部份的医生会安排一个肝脏动态电脑断层，来确定肿瘤是否为恶性，并搭配癌症指数AFP 与CEA来参考。

如果确定为恶性，下一个问题就是要如何处理？

治疗肝脏肿瘤的方法主要有三种：手术、电烧灼与经动脉栓塞，治疗的选择，以恶性肿瘤的种类、再来是肝硬化的程度、与肿瘤的位置来作选择。

肝脏常见的恶性肿瘤是胆管癌与肝细胞癌。胆管癌的有效治疗选择是手术，其他两种治疗并无帮助，而肝细胞癌的治疗选择就较多，若病人的心肺功能可以承受麻醉手术，肝硬化程度可以承受切除的范围，手术的预后是最好，但也是一般民众最担心的治疗选项。当然手术其中一个选项，是肝脏移植，肝癌的五年存活率约为20~30%，但肝脏移植却能让存活率大大提升到80%，之后我会再专门讲肝脏移植。

如果肝硬化较严重，肿瘤大小在五公分以下，肿瘤位置长在肝脏的中心，手术切除需要破坏过多的肝组织，电烧灼治疗是另一个选项，这个治疗的好处是不需有大的手术伤口，民众的接受度较高，但别忘了，伤口小，并不代表，肝脏的影响也小，要达到与手术一样的效果，烧灼的范围一定也要大。如果手术与电烧灼都不适合时，另一种选择就是栓塞，因为肝癌肿瘤的血液供应几乎都是由肝动脉而来，针对支配肿瘤的血管使用化疗药与栓塞剂，能达到控制肿瘤的效果，这种方法的虽然对肝脏影响最小，但复发机率也最高。

肝脏是一个沉默的器官，肝脏肿瘤唯有透过影像的检查才能早期发现，如果医生告诉你（你）肝脏有长东西，先不要慌张，确定肿瘤的性质，才能决定是否只需要定期追踪与它和平共存，或是要积极治疗处理，如果第一时间无法马上确定，请给医生也给自己一点时间，定期追踪，时间会给我们一个正确的治疗方向。

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