Question

怎样治疗尿毒症出血？

Answer 1

尿毒症出血，特别是颅内及消化道出血，应及时输新鲜血液及富含血小板的新鲜血浆，这样可以有效地补充血小板第Ⅲ因子和凝血因子。应早期进行血透或腹透，使尿毒症毒素降低，减少出血倾向，使血小板功能恢复正常。

（1）尿毒症时禁用或慎用可引起出血的药物

①阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、氯丙嗪、地西泮、双嘧达莫、前列腺素E1等。

②纤溶酶抑制剂，如6-氨基己酸（EACA）、氨甲苯酸（PAMBA）及氨甲环酸（AMCA）。

③磺胺类和广谱抗生素，这类药除损害肾功能外，可造成肠道灭菌综合征，干扰维生素K的吸收及合成，可通过注射途径补充维生素K。

④中分子右旋糖酐（分子量7万），使血小板的黏附性和聚集性进一步降低。

（2）肝素治疗

尿毒症时若FDP阳性，为应用肝素的指征。肝素既有抗凝而减少纤维蛋白沉着作用，也有抗补体而抑制免疫功能作用。剂量不宜过大，每日50～100mg，静脉滴注或深部肌内注射。

（3）输注红细胞和rHuEpo

输注红细胞对纠正贫血和延长出血时间以及止血是有效的。应用rHuEpo治疗，能缩短出血时间，改善血小板黏附性，预防和纠正贫血。

（4）冷沉淀物和1-脱氨-8-D精氨酸加压素乙酸盐冷沉淀物是一种富含因子Ⅷ、纤维蛋白原、纤维连接蛋白的血浆衍化物，能迅速纠正尿毒症性出血。其副作用可致输血性肝炎。

也有用血管加压素衍化物dDAVP替代血衍化物，静脉输注0.3_/kg能暂时纠正出血时间，无副作用。

（5）其他

①出血时用卡巴克洛10mg，每日2次，肌内注射或静脉滴注。

②上消化道出血应用西咪替丁0.2g，6～8小时肌内注射或静脉注射。但该药有加重慢性肾功能衰竭的危险。

③尿毒症有微血管出血或需要手术预防出血倾向，可用妊马雌酮肌内注射或静脉注射10mg或口服2.5mg，每日2～4次，2～5天见效。