Question

肛裂如何处理

Answer 1

急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法，慢性肛裂可用坐浴、润便加扩肛的方法；经久不愈、保守治疗无效且症状较重者可采用手术治疗。
1.一般治疗
非手术治疗原则是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部创面愈合。具体措施如下：排便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁；口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑；增加饮水和多纤维食物，以纠正便秘，保持大便通畅；肛裂局部麻醉后，患者侧卧位，先用示指扩肛后，逐渐伸入两中指，维持扩张5分钟。扩张后可解除括约肌痉挛，扩大创面，促进裂口愈合。但此法复发率高，可并发出血、肛周脓肿、大便失禁等。
2.手术治疗
（1）肛裂切除术即切除全部增殖的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面敞开引流。缺点为愈合较慢。
（2）肛管内括约肌切断术肛管内括约肌为环形的不随意肌，它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。手术方法是在肛管一侧距肛缘1～1.5cm做小切口达内括约肌下缘，确定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至4指，电灼或压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大肛乳头、前哨痔，肛裂在数周后自行愈合。该方法治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。

Answer 2

肛裂一般是通过药物进行治疗或者通过手术进行治疗。

同时也需要避免发生大便干燥，尽量去除外来不利因素的影响。

肛裂一般是发生于肛管直肠位置的皮肤黏膜组织的裂损，会发生排便时的出血，还可以引起排便时肛门的疼痛，可以使用稀释的高锰酸钾溶液进行坐浴，同时配合硝酸甘油软膏进行对症的治疗。

如果肛裂治疗不及时不规范，发展到了陈旧性肛裂阶段的，需要通过手术进行治疗。术中切除肛裂的裂口，伴有哨兵性外痔和肥大肛乳头生长的要一并进行切除，术后注意多休息，按时换药。在平时要养成定时排便的习惯，避免发生大便的干燥，注意保持肛门局部的清洁。

1、大便异常

肛裂首先是由外力的冲击或摩擦引起的，如果粪便太厚太硬，此时肛门的适应能力很差，这将导致肛管裂开。有研究发现，不仅便秘、腹泻还会产生肛裂，这可占肛裂诱因的4%～7%。

2、内括约肌痉挛

异常情绪，如肠道、肛管或肛窦的炎症刺激、酸性粪便刺激、括约肌暴露、愤怒和紧张，可导致肛门内括约肌高压，并显著增加肛管静息压力。在这种情况下，肛门的柔韧性不够，当干燥坚硬的粪便通过时会出现裂缝。

3、解剖缺陷

肛门外括约肌在肛管的前部和后部形成两条三角形裂缝，对肛管缺乏足够的支撑，但受粪便撞击时会产生裂缝。同时肛门动脉从两侧向中间分布，在肛门前后交叉，肛门前部和后部形成两个薄弱分布区，导致该区域血液供应不良。