Question

得了高血压，这些药要慎用

Answer 1

因用药不当引起患者血压升高并超过正常值，称为医源性高血压，又称“药物性高血压”。这类高血压在临床上虽不很常见，但应特别注意。对于高血压病人，尤其是中、重度高血压者，临床医生应避免使用某些药物，以免影响降压疗效和出现高血压危象。常见的引起医源性高血压的药物主要有七类：

1、解热镇痛药，如吲哚美辛、保泰松等，临床可用于缓解风湿性关节炎、骨性关节炎等症状，减轻疼痛、红肿。但这类药可能引起水钠潴留、抑制前列腺素合成，使血管收缩，血压升高。

2、拟交感胺类药，如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等使心肌收缩力增强，心率加快，心排血量增加，血管收缩，外周阻力增高。此外还可激活 RAAS 系统，促使肾素释放.

3、避孕药，长期服用避孕药会使血压不同程度地升高，研究认为肾素—血管紧张素系统的变化可能为主要原因。如孕三烯酮可使血管收缩，引起血压升高。

4、抗抑郁药，如单胺氧化酶抑制剂等，拮抗单胺氧化酶及其它酶类，不利于细胞内外的儿茶酚胺失活，若儿茶酚胺含量增多，血管平滑肌收缩增强，使外周阻力增加即血压升高。

5、甘草及其制剂等，甘草含有甘草甜素，水解后会产生甘草次酸，其作用都类似于肾上腺皮质激素，可引起血压的升高，所以高血压患者不适合吃甘草止咳。

6、 激素类药物，如肾上腺糖皮质激素（泼尼松、地塞米松等）也会引起水钠潴留，导致循环血量增加，血压升高。甲状腺激素类药物则会兴奋交感神经系统，引起血压升高。

7、减轻鼻充血剂，盐酸麻黄碱，伪麻黄碱、萘甲唑啉，羟甲唑啉，可促使鼻黏膜血管收缩，缓解鼻塞，但在滴鼻时过量，易发生心动过速、血压升高，甚至出血。

药源性血压升高后的处理

（1）长期使用上述药品时，要注意监测血压，当出现血压升高时，立即停药或调整药物，大多数患者的血压可在停药后恢复正常。

（2）对严重高血压者或高血压危象者可应用硝普钠、硝酸甘油等静脉滴注，或口服钙离子阻滞剂，血管紧张素抑制剂等降压，对持续的高血压者可及时停药。

（3）为增加降压效果而减少不良反应，对采用低剂量单药治疗效果不满意的患者，可采用两种或多种作用机制不同的抗高血压药联合治疗。

（4）对于需要继续应用引起药源性高血压药物的患者，在病情允许情况下仍应该尽快撤药，如皮质醇激素等。若仍需要长期应用的，在增加血压监测的同时，根据可疑药物药理机制选择适当的降压药物，如糖皮质激素 可考虑利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI，注意密切监测血钾，预防低钾血症等。