自体骨髓移植简介
目录
- 1 拼音
- 2 英文参考
- 3 操作名称
- 4 自体骨髓移植的适应证
- 5 准备
- 6 方法
- 6.1 1.骨髓输族老注
- 6.2 2.术后处理
- 7 注意事项
1 拼音
zì tǐ gǔ suǐ yí zhí
2 英文参考
AMBT
autologous bone marrow transplantation
3 操作名称
自体骨髓移植
4 适应证
自体骨髓移植适用于急性白血病、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌、神经母细胞瘤等。
5 准备
1.选择合适病例，尽可能行强烈化疗，使患者骨髓内肿瘤细胞减少到最低水平。年龄可比异基因骨髓移植适当放宽。
2.向患者及家属详细说明治疗的利弊，以取得医患双方的配合。
3.制定周密的实施计划。
4.全面体检，特别要注意有无感染病灶。
5.血液学、免疫学及心、肺、肝、肾功能的检查。
6.拟定模型测定照射剂量。
7.自身骨髓的采集时间，应依骨髓细胞保存条件及是否进行体外净化而定。
8.术前10d开始服用肠道灭菌药物。
9.术前8d理发，药浴后进无菌室，并开始无菌饮食。
10.术前7d留置静脉导管。
11.采集的自身骨髓细胞超低温保存者，放化疗预处理日程安排可参考异基因骨髓移植。如以4℃保存，预处理日程安排可作适当调整，以保证保存时间不超过72h。
6 方法
6.1 1.骨髓输注
（1）当天自体骨髓回输，如骨髓细胞系深低温保存，应在40℃水浴中迅速解冻后再回输。
（2）骨髓输注氏穗磨前给予地塞米松5mg静脉注射。
（3）开始全静脉营养。
6.2 2.术后处理
（1）术后第1天开始低分子右旋糖酐500ml/d，静滴，连续3d。
（2）化疗预处理结束后24h可开始应用造血细胞生长因子（GCSF或GMCSF）150～300μg/d，皮下注射直至白细胞总数达1.0×109/L以上。
（3）血小板计数低于20×109/L，应输注血小板悬液。
（4）血制品在输注前均应经25Gy照射。
（5）如有感染，应根据病原微生物检查结果选用足量抗生素。
（6）术后第1d开始每天查血常规及血小板计数，在白细胞及血小板数达安全范围后改为3/周。术后第1d开始查尿、便常规3/周。移植后3周内查血钾、钠、氯每周3次，肝肾功能每周2次，血清免疫球蛋白及有关免疫功能检测每周2次。
（7）细胞遗传学检查术后第1个月查2次，以后每月1次。
（8）细菌学检查（含真菌）：包括鼻腔、咽部、皮肤等部位及导管，移植后1个月内，每周2次。血、尿、便的检查酌情进行。
（9）每日记录出入量，直至迁出无菌室。
（10）迁出无菌室一般需2个月左右，但具体时间应视病情而定（至少要求粒细胞＞0.5×109/L，连续3次）。
（11）静脉导管一般在迁出无菌室前3～5d拔管。
（12）迁出无菌室转入普通病房作短期观察后出院，定期随访。
7 注意事项
注意防治下述合并症
1.免疫缺陷性感染 移植后患者处于严重粒细胞缺乏和免疫缺陷状态，移植后1月内以粒细胞缺乏最突出，此期以细菌性感染为常见，尤其是革兰阴性杆菌败血症多见，真菌感染也可发生，此期患者应住歼斗入层流病房给予环境保护。免疫功能需一年或更长的时间才能完全恢复，移植后3月～1年内，威胁生命的感染主要来自病毒，尤其以巨细胞病毒引起的间质性肺炎最严重，亦可有细菌、真菌和寄生虫感染等。
2.间质性肺炎 发生间质性肺炎的中位时间是移植后60天，45%与巨细胞病毒（CMV）有关，15%由其他病毒引起，血清检查CMV抗体阳性的受体，或接受CMV抗体阳性的供者供髓，则移植后发生CMV感染的机会较多。鉴于CMV间质性肺炎的病死率高，对CMV抗体阳性的患者，可在移植前－8天至－1天，静滴丙环鸟苷（ganciclovir），5mg/（kg·d），qd，或膦甲酸钠（Foscar），在移植后白细胞和血小板恢复后再用药7～14天预防CMV间质性肺炎。如已发生了间质性肺炎，除使用上述抗病毒药物，可加量静滴丙环鸟苷至5mg/kg，q12h，此外，还可使用抗CMV免疫球蛋白。
