每日一题 | 简述泌尿系结石防治原则和措施
Q
简述泌尿系结石防治原则和措施。
A
1、含钙尿路结石的预防
（1）增加液体的摄入： 增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。
（2）饮食调节： 维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中一种营养成分的过度摄入。
1）饮食钙的含量：饮食钙的含 量低于800mg（20mmol/L）就会引起体内的负钙平衡。
2）限制饮食中草酸的摄入：大量摄入富含草酸的食物后，尿液中的草酸排泄量会明显地增加。
3）限制钠盐的摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于2g。
4）限制蛋白质的过量摄入：低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。
5）减轻体重：推荐尿路结石患者的体重指数（body mass index，BMI）维持在11~18之间。
6）增加水果和蔬菜的摄入：水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险因子，但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度。
7）增加粗粮及纤维素饮食：但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物。
8）减少维生素C的摄入：维生素C经过自然转化后能够生成草酸。
9）限制高嘌呤饮食：伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食，推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500mg。
（3）药物预防性治疗： 目前疗效较为肯定的只有碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇。
2、尿酸结石的预防
预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的pH值和减少尿酸的形成和排泄3个环节。
（1）大量饮水： 使每天的尿量保持在2000ml以上。
（2）碱化尿液： 使尿的pH值维持在6.5~6.8之间，可以给予枸橼酸氢钾钠1~2g，3次/d，枸橼酸钾2~3g或者枸橼酸钾钠3~6g，2~3次/d，或者碳酸氢钠1.0g，3次/d。
（3）减少尿酸的形成： 血尿酸或尿尿酸增高者，口服别嘌呤醇300mg/d。叶酸比别嘌呤醇能够更有效地抑制黄嘌呤氧化酶活性，推荐口服叶酸5mg/d。
3、感染结石的预防
推荐低钙、低磷饮食。氢氧化铝或碳酸铝凝胶可与小肠内的磷离子结合形成不溶的磷酸铝，从而降低肠道对磷的吸收和尿磷的排泄量。
对于尿素酶细菌感染导致的磷酸铵镁和碳酸磷灰石结石，应尽可能用手术方法清除结石。
推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。
4、胱氨酸结石的预防
注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天的尿量在3000ml以上，即饮水量至少要达到150ml/h。
5、其他少见结石的预防
（1）药物结石的预防
1）含钙药物结石的预防：主要是减少尿钙和尿草酸的排泄，降低尿液钙盐和草酸盐的饱和度。
2）非含钙药物结石的预防：预防茚地那韦结石的最好方法是充分饮水，每日进水量达到3000ml以上，可以防止药物晶体的析出。酸化尿液使尿pH值在5.5以下，可能有利于药物晶体的溶解。
氨苯蝶啶、乙酰唑胺、磺胺类药物结石的预防方法是大量饮水以稀释尿液，适当应用碱性药物来提高尿液的pH值，从而增加药物结晶的溶解度。
（2）嘌呤结石的预防
嘌呤结石的预防上应该采取低嘌呤饮食；别嘌呤醇能够抑制黄嘌呤氧化酶，从而起到防止结石发生的作用。
答案 参考资料：
《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
答案提供：王欣（中山古镇人民医院）
*本文仅供学习交流，不作为临床实践标准
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