Question

吞咽困难是食道癌？

Answer 1

说个故事。

患者女，31岁，虽然身材瘦弱不过一直以来身体还算不错，没生过什么病。

三个月前她感觉到喉咙不舒服，总是有异物感，但没在意，心想着可能是“上火”。

果然没多久，异物感消失了。可几天后，喉咙又继续开始难受，甚至有点吞咽困难。

因为丈夫常年抽烟，她怀疑自己这是得了慢性咽炎，于是来到门口的诊所找医生看看。医生用额镜看了看，没发现什么异样。



在接下来的半个月里，这种异物感和吞咽困难断断续续出现，老是这样也不是事，加上她在网上查了一下，说自己这种情况最严重的可能会是喉癌或食道癌。

但凡牵扯到癌，谁也不敢怠慢，她想着得赶紧去做个详细的检查。恰好有朋友在私立医院工作，于是她委托朋友帮忙预约了喉镜。

可喉镜做完并没发现什么问题，这下她彻底放心了。



此后一段时间里，症状反反复复，不过喉镜也已经做了，不舒服就不舒服吧。

一个月前的某天早晨，她在上完厕所后无意间发现自己的大便发黑。

出现黑便，一般是因为吃了动物内脏、血制品，含铁的食物，巧克力，以及绿叶蔬菜等造成的。除了食物因素，还可能是疾病原因导致的，比如消化道溃疡出血，结肠出血等。

他在网上搜索对照后，发现自己并没有吃这类食物，那会不会是什么疾病原因导致的？加上一直困扰着她的异物感和吞咽困难，她越想越害怕，来到省城大医院的消化内科。

消化内科医生见到她时，发现她整个人已经非常消瘦，脸上满是憔悴。在听完主诉后，见多识广的医生有一股不好的感觉。

“除了吞咽困难和最近的黑便，你还有哪里不舒服的吗？”

“没有啊，就是因为黑便我才担心的，吞咽困难我查了喉镜说没事。”很显然，患者此时还没意识到问题的严重性。

“我的意思是肚子有没有不舒服？”医生眼看患者还不懂什么意思，索性直入主题。

“肚子偶尔会有点胀，应该是胀痛吧，我也说不上来。”

“不过我这老毛病好多年了，我胃口不怎么好，所以...”见医生没说话，她又补充道。

“你去做个胃镜看看吧！”医生打断了她的话。

看着医生严肃的表情，患者也慌了，不敢反驳什么，虽然不明白自己只是大便发黑和喉咙不舒服，为什么要做胃镜，但还是听了医生的话当天就预约了胃镜。

很快，胃镜结果出来了，印证了医生的猜想。其实在听完她的主诉后，医生的第一反应就是胃癌。胃镜结果也显示，她的整个胃里已经烂得一塌糊涂，癌细胞也从胃部转移到了肝脏。

更严重的是，她已经到了胃癌晚期，没有了手术机会。虽然患者才31岁，求生欲望很强烈，医生们也在努力，但她的情况还是一天比一天差，腹部积水越来越多，连化疗也无法进行。



一个月后，患者还是不幸离世。

传统印象中，胃癌都是上了一定年纪的人才会得，她那么年轻就被胃癌夺去了生命。这是始料未及的，但这些年胃癌年轻化却越来越常见。

几天后，医生见到了来处理后事的患者丈夫。对于妻子的离世，丈夫哽噎着说：“孩子才两岁，她死不瞑目...”

早期胃癌没有明显症状

等发现时往往为时已晚

这个病例很可惜，可惜的同时也需要所有人引起警惕。因为类似的情况大部分人遇到后，几乎都不会联想到胃部问题。毕竟喉咙异物感、吞咽困难，人们只会想到是喉咙的问题；黑便，更多时候则认为是肠道问题。

而这也是胃癌的可怕之处，就是早期胃癌基本没有症状，很难被发现。胃癌隐秘性很深，如果没有很明显的症状，一般人是不会主动要求做胃镜的，哪怕医生要求做胃镜也会犹豫。

就算有时候胃疼或者腹痛，人们往往都是同样一句话：“医生，我可能是肠胃炎，就不检查了吧，给我开点药就行了。”

殊不知，等出现上腹疼痛、恶心呕吐、黑便等症状时，已经是中晚期了。揪心的是中晚期胃癌的存活率并不高，五年生存率只有20%，很多人都熬不过5年。

另外，胃癌有很多伴随症状，这些伴随症状很容易误导人。比如癌肿如果长在贲门处，患者可表现出吞咽困难的症状；如果转移到肝脏，转移灶较大时刻引发右上腹胀痛；如果转移到腹膜，则可表现为腹水。

对于胃癌的高危人群，我的建议是先去医院做个胃癌早筛，看看体内的胃蛋白酶值，如果数值异常的话，再根据具体的数值来细分为高中低人群。

其中，高危人群建议1年1次精查胃镜，中危人群则是两年一次，低危人群3年一次。