Question

闭经的问题

年龄18， 闭经3年，现在在一个新找的医生那里吃药，以前也看过很多医生，但是都没看好。

开始吃了2个多月的药就来月经了，我当时就停药了，后来第二个月月经又没来，就又去吃了一个多月的药，吃到现在也没什么感觉。

这样吃了一个多月的药之后我胖了十来斤，（饮食比以前清淡很多)

我现在真不知道该不该继续吃下去。。。

开始抽血检查的时候结果是说我是因为雄激素高了 内分泌不调产生的毕竟

请专家看看我应该怎么办？

Answer 1

闭经是许多妇科疾病所共有的一个症状，是由下丘脑一垂体一卵巢轴中的某一环节发生功能或器质性病变引起。按引起闭经的病变部位，可分为子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性闭经。妇女年满18周岁经尚未来潮称为原发性闭经，约占闭经总数的5％，多为先天发育异常；月经已经来潮，而出现连续6个月月经不行者，称为继发性闭经，约占95％，病因各异。中医学将本病称之为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”、“血隔”。
[临床表现]
已年满18周岁月经尚未来潮，或月经已来潮又连续6个月未行经。或伴有头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛；或有多毛、肥胖、溢乳等。
[诊断]
1．有典型症状。
2．全身检查：注意一般发育及营养状况、精神神经类型、智力水平、有无躯体畸形。必要时测量身高、体重、指距及第二性特征发育情况，有无肥胖、多毛、溢乳等。
3．妇科检查：注意外阴发育和阴分布情况，有无阴蒂肥大，阴道发育情况，阴道、处女膜有无梗阻、畸形、萎缩，于富有无及大小，卵巢是否增大。
4．子宫检查
(1)官腔镜检查：了解官腔深度、宽度、形态有无畸形，有无黏连，取内膜检查有无病理改变。
(1)腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观，除外先天发育异常，必要时取卵巢活检。
(3)子宫轴卵管碘油造影：了解宫腔形态，有无畸形，输卵管是否通畅，除外结核病。
(4)药物试验检查：孕激素和雌激素试验，观察子宫内膜有无反应。
5．卵巢功能检查
(1)阴道黏液结晶检查：了解雌激素水平。
(2)宫颈黏液结晶检查：了解雌激素水平及有无孕激素影响。
(3)基础体温测定：了解有无排卵及黄体功能。
(4)雌孕激素水平测定：了解卵巢功能。
6．垂体功能检查
(1)测定血中PSH、LH含量：若高于正常水平提示卵巢功能低下；若低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下。
(2)垂体兴奋试验：一般用药后15-30分钟，LH值高于用药前的2-4倍，为垂体功能良好，如不升高或升高很少说明病交可能在垂体。
(3)血中催乳素(PRL)测定：如PRL<50ug／ml，应进一步作PRL．兴奋或抑制试验，以鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。
(4)蝶鞍x线片、叮、核磁共振等检查：以除外垂体肿瘤。
7．染色体检查：除外性发育异常。
[治疗]
1．西医药治疗
(1)一般治疗：对因环境改变、精神创伤引起的一时性闭经，可通过加强营养，增强体质，避免精神紧张及过度劳累等予以调整。对口服避孕药引起闭经者，应停药观察。
(2)子宫内膜结核者：予以抗痨药物治疗。
(3)内分泌治疗：适用于先天性腺发育不良、卵巢功能受损、垂体功能低下、卵巢功能早衰等引起之闭经。
①雌激素治疗：用于年龄较轻，雌激素水平较低的患者。
②孕激素治疗：用于有一定量雌激素分泌的患者。
③雌孕激素治疗：序贯性应用雌激素及黄体酮，以引起月经样撤退出血。
④诱发排卵：可选用克罗米酚、绒毛膜促性腺激素、促性腺激素释放激素等。对垂体功能不足者，可选用HMC(绝经后促性腺激素)，75-150u／日，肌注，用药3—5天后，若雌激素未上升，可增加用量为150-225u/日，若雌激素已上升，可维持原量或减量，至卵泡成熟，一般需7～15天。在HMG末次注射的同时或停药1-2日后给予绒毛膜促性腺激素肌注，500-1000u／次，连续3-4天。但必须在B超监测下使用，防止出现卵巢过度刺激综合征。
(4)手术治疗
①官腔黏连者，扩张富颈，分离黏连，并放置宫内节育器以防再黏连。
②对卵巢、垂体及其他部位的肿瘤可行手术治疗。
2．中医药治疗
(1)肾气不足：原发性闭经，或初潮晚，月经错后量少，色淡黯质稀，渐至闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频，带下少，面色晦暗，舌质淡、苔薄润，脉沉细无力、尺脉弱。
治法：补肾益精，调补冲任。
方药：菟丝子、枸杞子、熟地、覆盆子、党参、首乌、黄精、当归、女贞子各15克，紫河车、仙灵脾、肉苁蓉各10克。
中成药：参茸丸。
(2)肝肾亏损：堕胎、流产、久病或产后，经量逐渐减少，经行延后，甚至闭经，头晕目涩，腰膝酸软，心烦潮热，带下量少，阴部干涩，甚则形体消瘦，面色萎黄，肌肤不润，毛发脱落，性欲淡漠，舌质淡、苔薄白或薄黄，脉细无力。
治法：滋补肝肾，养血填精。
方药：熟地、山药、女贞子、枸杞子、首乌、当归、茯苓各15克，山萸肉12克，杜仲、菟丝子、巴戟天各10克。
中成药：妇科金丸。
(3)气血虚弱：月经逐渐后延，经量渐减，色淡质稀，继而停闭，倦怠乏力，气短懒言，头晕眼花，心悸失眠，毛发少泽，肌肤欠润，舌质淡、苔薄白，脉细弱。
治法：益气养血调经。
方药：党参、炙黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、熟地各15克，远志、炙甘草各10克，陈皮、桂心各6克。
中成药：八宝坤顺丸、乌鸡白风丸。
(4)气滞血淤：经行先后不定，量少，渐至闭经，或暴怒之后骤然经闭不行，情志抑郁，胸胁、乳房、少腹胀痛，舌质黯或有淤斑淤点、苔薄白或薄黄，脉弦涩。
治法：理气活血，祛淤通经。
方药：当归、赤芍、川牛膝、莪术、熟地各15克，桃仁12克，红花、枳壳、醋柴胡、桔梗、川芎、甘草各10克。
中成药：血府逐淤丸。
(5)痰湿阻滞：经期延后，经量渐少而至停闭，神疲倦怠，形体渐胖，胸脘满闷，食少痰多，带下量多，色白质稠，舌质淡胖、苔白腻，脉滑。
治法：燥湿化痰，活血通经。
方药：茯苓、苍术、当归各15克，半夏、陈皮、生甘草、制香附、胆南星、枳壳、神曲、川芎各Io克，生姜3片。
中成药：二陈丸。
[预防与调养]
1．积极治疗月经后期、月经量少等疾病，以免病情进一步发展，导致闭经。
2．保持心情舒畅，避免过度精神紧张，减少精神刺激。
3．调节饮食，注意蛋白质等营养物的摄人，避免过分节食或减肥，造成营养不良引发本病。
4．注意经期及产褥期保健，勿冒雨、涉水、过劳等。

第2钟解释：
闭经
闭经是指女子年满十八岁月经仍未来潮，或以往有过正常月经，现月经闭止超过3个以上者。前者又称原发性闭经，后者称为继发性闭经。至于象青春期前，妊娠期，哺乳期及更年期的停经及绝经均属生理现象。而象因先天性生殖器官发育异常或后天器质性损伤而致的闭经，非药物治疗所能奏效，不是本节讨论的内容。引起闭经的原因很多，也很复杂。归纳起来大致有这几方面的原因：如，子宫发育不良，子宫内膜结核，刮宫术造成的子宫腔粘连，卵巢功能失调，卵巢早衰，多囊卵巢综合症，垂体肿瘤，产后大出血引起的垂体前叶坏死，或因精神创伤，忧虑恐惧或严重的营养不良等引起下丘脑功能紊乱而导致闭经。

[症状]:
1.子宫性闭经：子宫发育不良所致的闭经常表现为年满18岁月经仍未来潮或初潮晚，经量少，渐至闭经。妇科检查，子宫小或为幼稚子宫；子宫内膜结核所致的闭经，多有结核接触史，伴有低烧，午后体温37.5～38.5℃，盗汗，乏力。化验检查血沉增快，血象中淋巴细胞增多；子宫粘连之闭经多有刮宫术史，并见周期性下腹疼痛或腰背痛。
2.卵巢性闭经：卵巢功能失调所致的闭经多伴见阴道干涩，性交困难或不孕；卵巢早衰所致的闭经表现为40岁以前即闭经，伴面部潮热，烘热汗出，烦燥等更年期症状；多囊卵巢综合征之闭经可见肥胖，多毛，不孕。
3.垂体性闭经：垂体肿瘤所致的闭经可伴有头痛，视物不清，或泌乳；垂体前时坏死之闭经，发生于产后大出血，表现为性欲减退，生殖器萎缩，乏力怕冷，毛发脱落。
4.下丘脑性闭经：多发生于精神创伤，精神过度紧张，或严重营养不良及口服避孕药后，闭经为突然发生的。

[治法]：补血益气，补肾，活血化瘀
党参20 黄芪20 川芎10 当归15 熟地20 赤芍15 女贞子15
麦冬15 桑寄生15 牛膝15 枸杞子15 鸡血藤25 云苓20 山萸肉12

1、为什么原发性闭经的妇女应该测嗅觉

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在检查原发性闭经的病人时常规要检查嗅觉。这是因为原发性闭经、生殖器官发育不良及嗅觉缺失是1944年由Kallman首次报告的一组同时出现的症状，称为 kallman综合征。这类病人的嗅觉有缺陷：嗅觉迟钝或缺失。由于嗅觉是由位于下丘脑内的 嗅觉叶所控制，这类病人下丘脑促性腺激素释放不足，垂体促件腺激条分泌低下，因而卵巢功能低落，造成原发性闭经，第二件证小发计。如确有嗅觉迟钝或缺失，再加上原发性闭经，就可作出诊断。

2、人工流产后未再有月经来潮是什么原

月经来潮时子宫内股功能层脱落，然后从基底层开始增生、修复。任何情况下基底层受到损伤，子宫内膜就失去了修复能力。即使卵巢功能正常，月经也不会来潮。 人工流产手术时如果损伤了子宫内膜基底层可造成闭经，协且子宫腔没有厂内膜覆盖，前后壁可发生粘连。子宫内膜基底层受损面积不同，临床表现也不同。如基底层完全损伤，子宫腔前后壁完全粘连，病人可完全闭经；如仍有部分基底层存在，表现为月经量减少；如宫腔粘连部位靠近宫口，而粘连以上仍有健康内膜，可因经血流出不通畅而发生经期腹痛、月经血淋漓不净，甚至官腔积血；如子宫内膜未受损伤而仅损伤子宫颈管内膜，造成子宫颈管粘连，可发生较严重的周期性下腹疼痛，没有月经来潮。

造成子宫内膜基底层破坏的原因除行人工流产术外，产后刮宫术也会造成宫腔粘连。严重的化脓性子宫内膜炎、结核性子宫内膜炎也可造成子宫内膜基底层破坏而发生闭经。 子宫内膜基底层破坏后虽然没有月经来潮，但卵巢功能正常，如没有其他症状，也没有生育要求，可不作治疗。结核性或化脓性子宫内膜炎要治疗原发病，但往往疾病治疗后子宫内膜仍不能修复，仍然团经。

3、为什么过分肥胖的妇女会闭经

体重超过标准体重的20％称为肥胖。如没有中枢神经系统的异常，也没有其他内分泌系统的缺陷，就属于单纯性肥胖。单纯性肥胖的妇女常与月经紊乱同时存在，常表现为功能失调性子宫出血症或继发性闭经。有人调查了 100位月经紊乱的病人，其中肥胖者占了43／。又一长期随访32位肥胖闭经病人的研究发现，体重减轻可使月经恢复正常，而体重不能下降的妇女没有l例恢复月经，仍然闭经。单纯性肥胖的妇女月经紊乱、闭经的原因尚不清楚，可能与代谢缺陷或体内雄激素水平偏高有关。在治疗月经的同时减肥，可使疗效提高，甚至使月经恢复正常。

4、停用避孕药后为什么会闭经

目前口服或注射用避孕药的成分不外乎雌激素和孕激素。在两种激素的作用下，下丘脑一垂体对卵巢的调节功能被抑制。长期应用避孕药物后会使子宫内膜萎缩。如下丘脑一垂体一卵巢轴的活动抑制过深，子宫内股对激素刺激失去反应，就会在停药后发生闭经。偶尔也有长期应用避孕药后，垂体分泌过多的催乳 素而发生闭经溢乳。一般避孕药物引起的闭经在停用药物后半年内多可自行恢复正常月经，只要无垂体肿瘤，溢乳也会停止。如果停药半年后仍未恢复正常月经应该去医院检查。当然在等待期间要做好避孕措施，以免意外妊娠。

Answer 2

闭经只是个现象，有多种疾病会引起闭经，一般妇科有经验者直接用黄体酮肌注也是一种方法，我们不否定这种治疗方法，但如果不查清病因，盲目用激素（避孕药是是激素）“调 理”就会使本来已经紊乱的内分泌，雪上加霜，更加紊乱，停药后也无疑会复发，因为病因没除去，你月经来潮只是一种外源激素强迫的假相。如果是垂体或卵巢肿瘤引起的月经乱用激素，会延误诊治，后果严重。 建议您停药30天后，用电化学发光法查内分泌，用腔内四维彩超查卵巢和子宫，必要时做垂体兴奋试验，这样就会找到闭经的原因，然后治疗事半功倍也。

Answer 3

养成良好的生活习惯也同等重要：
■戒烟限酒。
■不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；
■有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。
■加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。
■生活要规律。长期生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等都会导致闭经的情况出现。
■不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。
调理主要就是自身的调理，包括饮食、睡眠等养成好的生活习惯，保持心情愉快也很重要，积极的心态面对闭经，闭经人群比较简便的方法可以每天使用英国娅芙咡来帮助调节身体，延缓闭经。

Answer 4

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