Question

原发性震颤治疗

年龄23，有家族史，但父亲不明显，我现在一般情况下是一点点 但如果激动，或人家盯着看的话就手脚 头全抖的好厉害，搞的现在烦的要命，请问这病用中药或手术能医好吗？大概要多少钱？西药听说有副作用就不用了。

Answer 1

原发性震颤(essentialtremor，ET)是一种常见的运动障碍。又称为特发性震颤、良性震颤。常有家族史，故又称为遗传性震颤或家族性震颤。

一、治疗原则
ET的治疗分为药物（口服药物及A型肉毒毒素）和手术治疗。其治疗原则为：
（1）轻度震颤无需治疗；
（2）轻到中度患者由于工作或社交需要，可选择事前半小时服药以间歇性减轻症状；
（3）影响日常生活和工作的中到重度震颤，需要药物治疗；
（4）药物难治性重症患者可考虑手术治疗；
（5）头部或声音震颤患者可选择A型肉毒毒素注射治疗。
根据循证医学的A、B、C级推荐水平，结合我国的实际情况，将治疗ET的药物分为一线、二线和三线用药。其中一线药物有普萘洛尔、阿罗洛尔、扑米酮；二线药物有加巴喷丁、托吡酯、阿普唑仑、阿替洛尔、索他洛尔、氯硝西泮；三线用药有氯氮平、纳多洛尔、尼莫地平、A型肉毒毒素。普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米酮是治疗ET的首选初始用药，当单药治疗无效时可联合应用；A型肉毒毒素多点肌肉注射可能对头部或声音震颤患者有效；手术治疗则适用于症状严重、药物难治性的患者。

二、药物治疗
（一）一线推荐用药
1,普萘洛尔（propranolol）是非选择性肾上腺素β受体阻滞剂，为经典的一线治疗药物。
（1）用法：从小剂量开始（10 mg/次，每天2次），逐渐加量（5 mg/次）至30- 60 mg/d 即可有症状改善，一般不超过 90 mg/d ；标准片每日口服3次，控释片每日1次，早晨服药。
（2）疗效：能有效减少50%的肢体震颤幅度（频率并不降低），但对轴性震颤（如头部、声音等）的疗效欠佳。
（3）不良反应：大多数副作用是相应的肾上腺素β受体阻滞作用，常见的有脉率降低和血压下降，但60次/min以上的心率基本都能耐受，用药期间应密切观察心率和血压变化，如心率＜60次/min可考虑减量，＜55 次/min则停药；其他少见副反应包括疲乏、恶心、腹泻、皮疹、阳痿和抑郁等。
（4）不稳定性心功能不全、高度房室传导阻滞、哮喘、胰岛素依赖性糖尿病等相对禁忌。
2.扑米酮（primidone）是常用的抗癫痫药物。
（1）用法：一般每晚 25 mg开始，逐渐加量 25 mg/次，有效剂量在 50- 500 mg/d，一般250 mg/d 疗效佳且耐受性好。为了减少嗜睡副作用，建议晚上睡前服药。
（2）疗效：对于手部震颤疗效显著，可减少50%的震颤幅度。
（3）不良反应：在用药早期，急性副作用（包括眩晕、恶心、呕吐、行走不稳、嗜睡、急性毒性反应等）的发生率相对较高，大部分不良反应几天后会逐渐减肉或达到耐受。
3.阿罗洛尔（arotinolol）具有α及β-受体阻断作用（其作用比大致为1：8）。
（1）用法：口服剂量从10 mg，每天1次开始，如疗效不充分，可加量至每天2次，10 mg/次，最高剂量不超过30 mg/d。
（2）疗效：可减少姿势性震颤和动作性震颤的幅度，疗效与普萘洛尔相似。与普萘洛尔相比，阿罗洛尔的β-受体阻滞活性是其4- 5倍，且不易通过血脑屏障，不会像普萘洛尔那样产生中枢神经系统副作用。因此对于无法耐受普萘洛尔的患者可考虑给予该药治疗。
（3）不良反应：心动过缓、眩晕、低血压等。用药期间应密切观察心率和血压变化，如60次/min以下或有明显低血压应减量或停药。

（二）二线推荐用药
1.加巴喷丁（gabapentin）是γ- 氨基丁酸的衍生物，属于新型的抗癫痫及抗神经痛药物。
（1）用法：起始剂量300 mg/d，有效剂量为 1200- 3600 mg/d，分3次服用。
（2）疗效：单药治疗可缓解症状，疗效可能与普萘洛尔相似，作为其他药物的添加治疗并不能进一步改善症状。
（3）不良反应：困倦、恶心、头晕、行走不稳等。
2.托吡酯（topiramate）是新型抗癫痫药物，具有阻滞钠通道、增强γ- 氨基丁酸活性的作用。
（1）用法：起始剂量为25 mg/d ,以25 mg/周的递增速度缓慢加量，分2次口服，常规治疗剂量为100- 400 mg/d。
（2）疗效：疗效略逊于前4种药物，但在一定程度上能改善各类震颤。
（3）不良反应：食欲减退、体重减轻、恶心、感觉异常、认知功能损害（尤其是语言智商）等。
3.阿普唑仑（alprazolam）是短效的苯二氮卓类制剂。
（1）用法：起始剂量为0.6 mg/d，多数每天3次给药，有效治疗剂量为0.6- 2.4 mg/d。
（2）疗效：减少25%- 34%的震颤幅度，可用于不能耐受普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米酮的老年患者。
（3）不良反应：过度震惊、疲劳、反应迟钝等，长期使用可出现药物依赖性。
4.阿替洛尔（atenolol）是选择性β1 受体阻滞剂。
（1）用法：50- 150 mg/d可以缓解症状。适用于不能使用β2 及非选择性受体阻滞剂的哮喘患者。
（2）疗效：该类选择性β1 受体阻滞剂的疗效逊于非选择性受体阻滞剂。
（3）不良反应：头晕、恶心、咳嗽、口干、困倦等。
5.索他洛尔（sotalol）是非选择性β受体阻滞剂。
（1）用法：80- 240 mg/d可以缓解症状。
（2）疗效：在肾上腺素能β受体阻滞剂其疗效仅次于普萘洛尔和阿罗洛尔。
6.氯硝西泮（clonazepam）是苯二氮卓类制剂。
（1）用法：起始剂量为0.5 mg/d ,有效治疗剂量为1- 6 mg/d.。
（2）疗效：能有效减少动作性震颤幅度。
（3）不良反应：头晕、行走不稳、过度镇静等，长期使用可出现药物依赖性。

(三)三线推荐用药
非选择性β受体阻滞剂纳多洛尔（nadolol）120- 240 mg/d或钙离子拮抗剂尼莫地平（nimodipine）120 mg/d或非经典抗精神病药物氯氮平（clozapine）25- 75 mg/d，对改善肢体震颤可能有效。氯氮平有致粒细胞减少和心律失常的副作用，仅在其他药物治疗无效的情况下才考虑应用，且使用期间要监测血常规和心电图。

相比口服药，A型肉毒毒素在治疗头部、声音震颤方面更具优势，且同样可用于肢体震颤的治疗。单剂量 40- 400 IU药物可减少上肢的震颤幅度，手指无力、肢体僵硬感是最常见的副作用；0.6 IU 的软腭注射可治疗声音震颤，但可能出现声音嘶哑和吞咽困难等副作用。A型肉毒毒素治疗难治性震颤属对症治疗措施，通常1次注射疗效持续3- 6个月，需重复注射以维持疗效。

三、手术治疗
ET手术治疗方法主要包括立体定向丘脑毁损术和深部丘脑刺激术（DBS），两者都能较好地改善震颤。双侧丘脑损毁术出现构音障碍和认知功能障碍概率较高，同时会增加术中及术后的风险，因此不建议用于临床治疗。而DBS具有低创伤性、可逆性、可调控性的特点，是药物难治性重症ET患者的首选手术治疗方法；其副作用包括感觉异常、局部疼痛、构音障碍、平衡失调等，部分通过改变刺激参数可以使之得到纠正。

附录：《老年性震颤麻痹的中药治疗》供你参考
一、肝肾阴亏，风火相煽。症见头晕眼花，面部烘热，午后颧红，腰脊酸软，纳少，心烦失眠，形体瘦消，肌肉强直，两手颤抖，步态不稳，尿少，大便干结，舌红瘦少苔，脉弦细。治宜滋水涵木，养血柔筋。方用大定风珠加味。药用：炒白芍、阿脱（烊）、五味子、麦冬、火麻仁、枸杞子、蝉蜕各10克，全蝎6克、生地黄、龟板、生牡蛎、生弊甲各30克，鸡子黄2枚（碎拌）。每日1剂水煎服。

二、脾虚湿蕴，风痰阻络。症见双手震颤，头晕眼花，昏重步浮，下肢麻木，运动失灵，体胖气短，神疲嗜睡。呼吸气粗，喉间痰声漉漉，纳少腹胀，大便干结，且数日一行，舌胖有齿痕，苔中黄厚腻，脉滑。治宜健脾行气，导痰化浊，熄风通络。方用导痰汤合椎肝丸化裁。药用：制半夏、胆南星、枳实、白茯苓、陈皮、远志、天麻、地龙、蝉蜕、熟大黄、栝萎皮、皂荚各10克，全蝎、白芥子各6克，鲜竹沥1支（兑）。每日1剂，水煎服。

三、气虚血瘀，筋络失养。症见头晕眩，肢体震颤，面黄神疲，形体瘦消，气短心悸，懒言，下肢欠温，皮肤干燥，胸肋刺痛，舌暗少苔，脉血涩。治宜补气养血，化瘀通络。方用补阳还五汤合定振丸加减。药用：生黄芪50克，当归、赤芍、威灵仙、地龙、川芎、桃仁、僵蚕、牛膝各10克，全蝎、红花各5克、熟地黄、丹参各30克。每日1剂，水煎服。

同时，加强肌肉锻炼，也对震颤有一定的缓解作用。此外，震颤治疗的结果不一定是症状完全消失,治疗后对病人的影响降低到最小,症状显著减轻,长期稳定也算比较理想的结果.可以说,震颤病症的治疗都需要患者的积极配合和坚持不懈,凡是治疗取得较好的稳定疗效都是长期坚持的结果。

Answer 2

西医常见治疗方式:
1.西药口服治疗:抗胆碱药类，如安坦、开马君等 多巴胺代替药，如左旋多巴、美多巴、信尼麦、澳隐亭等 镇静类药物，心得安、阿尔马尔，安定等镇静剂药物
2.手术治疗:脑起搏器手术(注:国内技术不成熟，有创性手术又在头部，风险大，有很多术后并发症，例如:嗅觉失灵，头痛，术后起搏器设备的维护，更换很麻烦，最重要的此手术主要针对帕金森疾病中期症状比如起步，翻身困难效果好，很多震颤患者手术后并没有太大改善，手术也并非根治性治疗)中医治疗方式:
1.针灸，辅助治疗为主
2.按摩，辅助治疗为主
3.中药口服，从根本上对脏腑失养进行调理疏通，为中医治疗的理想之选(我们的疗法)

Answer 3

口服“心得安”。