Question

心衰引起脚肿、腿肿该怎么治疗

您好！我妈妈25年的多发性大动脉炎，这两年心绞痛、房颤、心衰频发，总是住院，但是一直都没有好的效果。心电图提示左室大伴劳损。胸片提示肺动脉高压、右侧胸膜增厚粘连。心超提示左心及右房增大；二尖瓣轻度关闭不全、三尖瓣、主动脉瓣重度关闭不全；室间隔稍增厚。腹部B超提示胆囊结石，左肾囊肿。现在医院都不愿意收她住院了，在家休养。一直在吃呋噻米片（利尿）等等的药，但是近一周脚和腿肿的很厉害，今天发现她右手都肿了，心绞痛一直在发。请问医生该如何治疗？在吃的方面怎么进行调理？谢谢！

Answer 1

      奶奶得了心衰，经常腿肿、脚肿该怎么治疗好得快些？

最好用一些强心利尿的药物来治疗，平时避免劳累，注意多休息。心衰治疗一个重要的环节就是利尿治疗。由于老师的心衰应用利尿剂，会产生抗药性。即便应用大剂量的利尿药，利尿效果也不理想。此种情况是比较常见的。除了加大和调整利尿药之外，没有太好的办法。

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如果心衰的老人脚肿，要做好以下几点：

1、体重的管理和记小便，当体重增加、小便减少时，是早期水钠潴留的体征，要限盐，每天的盐巴摄入量少于3g，限水，一般心衰患者每天水的摄入量少于1500mL，严重心衰的患者小于800mL。

2、规范的药物治疗，包括改善血流动力学的药物，强心、利尿、扩血管，核心的是利尿剂，常用的是袢利尿剂，代表药有呋塞米、托拉塞米、布美他尼，把体重变到干体重进行消肿，还有改善心衰预后的药，如ACEI、ARB、β受体阻滞剂及螺内酯，现在还有新的药物，如诺欣妥等。

3、还可以采用非药物治疗，临床上常用的有超滤，顽固性水肿患者药物治疗效果欠佳时可以考虑超滤，还有CRT、外科的心脏移植等方式。

腿肿即下肢浮肿、水肿，引起的原因有很多。

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1、肾性浮肿。患急性肾炎慢性肾炎或肾病，由于肾血流减少，钠、水潴留，毛细血管通透性增加，尿中丢失蛋白太多，会造成血浆胶体渗透压降低，使组织间隙已液聚集而引起浮肿。

2、心源性浮肿。当各种心脏病发生右心衰竭时，由于静脉血液不能顺利回流，引起静脉内压力升高，体液漏出进入组织间隙，引起浮肿。

3、肝性水肿。肝硬化时肝脏结果破坏，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，以及肝功能衰竭时血浆白蛋白过低等因素，会引起水肿。

4、营养不良性水肿。

5、局部性下肢浮肿。多由于下肢静脉、淋巴管受阻，导致体液进入组织间隙所致，入下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、丝虫病、盆腔或下肢肿瘤压迫静脉。 

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可见，引起腿肿的原因很多，可以是全身性疾病的一个症状，也可能是下肢局部疾病的症状之一，故必须到医院做全面检查，查明病因，才好进行合理的治疗。

Answer 2

心脏病后下肢於肿多为右心衰引起的体循环不畅，常规治疗是服用或注射利尿剂，但是要在在咨询过相关医师后，利尿剂也分很多种类，某些对心功能有影响。

Answer 3

治疗的目标是降低右心室前负荷和后负荷，增强心肌的收缩力。控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。消除心力衰竭诱因，控制感染，治疗心律失常，纠正贫血、电解质紊乱。

Answer 4

做手术。
采用非药物治疗，临床上常用的有超滤，顽固性水肿患者药物治疗效果欠佳时可以考虑超滤，还有CRT、外科的心脏移植等方式。

Answer 5

去医院治疗，脚肿的原因很有很多种，要去医院查对症下药才能好的快。