Question

血小板减少会发展成再生障碍性贫血或白血病吗

Answer 1

血小板减少是各种原因引起血液系统异常的一种病理表现，它本身并不是一个特定的疾病，因此，单从血小板减少来说，血小板减少不会引起再生障碍性贫血(简称再障)或白血病。但血小板减少多继发于其他各种疾病，而引起血小板减少的多种病因中有部分是可能导致再障或白血病。
再障或白血病常伴有出血症状，其主要原因是血小板减少。部分患者在发病的早期，可能仅仅表现为血小板减少性出血。随着病程的演进，疾病所固有的各种临床征象才逐步显现出来。I临床上最为多见的是急性早幼粒细胞白血病，刚起病阶段，有些患者只表现为血小板减少及皮肤的紫癜，很容易被误诊为特发性血小板减少性紫癜，最后通过骨髓检查才得到确诊。
骨髓异常增生综合征
(myelodysplasticsyndrome
，简称MDS)是一种造血干细胞异常的骨髓衰竭性疾病。该病的特点是多见于老年人，外周血中白细胞、红细胞及血小板均可能减少，而骨髓呈增生活跃，并伴有明显的病态造血。这些MDS患者虽经过一段时间的积极治疗，由于目前各种方法对此病的疗效多不满意，仍有许多患者最后发展成为急性白血病。X射线辐射所引起的急性或慢性放射病，以骨髓造血功能受损最为突出，而血小板减少则是放射病较常见的临床表现之一。由于射线对造血干细胞的损害，在某些患者引起造血干细胞生长受抑，并由此发展成为再障；而在有些患者造成造血干细胞发生变异，从而发展为白血病。
肝炎病毒感染所造成的感染性血小板减少，是急性肝炎患者一种较常见的临床并发症。其发生机制尚不完全明了，可能是肝炎病毒抑制巨核细胞对血小板的产生，或是病毒引起巨核细胞及血小板的抗原发生改变，使体内产生抗血小板抗体，引起血小板减少。但有部分患者在肝炎康复后，却产生再障即肝炎后再生障碍性贫血。近年来认为病毒性肝炎后再障可能与病毒损伤骨髓造血干细胞有关。
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性疾病，它是由于体内免疫系统发生异常，产生针对自身血小板的抗体，并导致血小板减少。但近几年研究发现，有少数患者在MDS、再障和ITP之间是可以相互转化的。虽然目前还不清楚这三种疾病相互转变的机制，但据此可以说明有少数ITP患者有可能转变为再障或转变为MDS并发展成为白血病。
原发性骨髓纤维化能造成脾肿大及脾功能亢进，由于大量血小板储存在脾脏内，引起血小板减少。但有部分患者在经过若干年后，会逐步发展成为白血病。
因此，对于患有血小板减少的患者，最重要的是查清引起血小板减少的原因，并在此基础上进行积极治疗。

Answer 2

血小板减少和再障，白血病不会相互转化，不过他们三个有一定的关系，

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比如从骨髓穿刺的报告上解读：

血小板减少是巨核细胞增生减低，其他两系正常的骨髓象，

而再障是三系减低的骨髓象，

白血病则是骨髓造血过程中有可以看得到幼稚细胞（原始细胞），且有病态造血的情况。

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如果说再障和白血病是血小板减少也没有什么错，只不过应该补充为继发性的血小板减少，那么血小板为什么会减少呢？

再障主要是因为三系减低骨髓象，所以巨核细胞增生减低表达在血常规中，就是血小板减少，这样的继发性血小板减少，是因为继发于再障（再生障碍性贫血）这个原发病导致的。

白血病主要是因为病态造血，导致骨髓腔挤压，出现了（生病了的）血细胞，亚健康的血细胞也不能像以前一样正常工作。

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