血液净化的其他几种方法
主要技术：血液透析 血液滤过 脉管滤过 血液灌流 置换疗法 腹膜透析
1、血液透析
血液透析系将患者血液引入透析器中，利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透，扩散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
方法：动静脉通道的制备及其类型 透析前先建立动静脉通道，将动脉端血液引入透析器，经透析作用，使血液净化。然后将净化了的血液再由静脉端回输体内。
①动静脉保留插管法。一般选用足背动脉和内踝大隐静脉插管；亦可采用Seldinger扩张性导管穿刺股动、静脉。适用于急性药物中毒或急性肾功能衰竭的紧急透析者。
②动、静脉外瘘。可选用桡动脉及其伴行的头静脉，用两根硅橡胶管分别插入动、静脉的向心端，行皮肤外连接，形成体外分流。适用于急、慢性肾功能衰竭需作长期透析者。
③动、静脉外瘘。可选用桡动脉及其伴行静脉作侧侧或端侧吻合；亦可用钛制轮钉（孔径为2.0～2.5mm）行吻合术。吻合两周后，即可在静脉动脉化处作穿刺，以供血液透析用。适用于长期透析者。
④锁骨下静脉导管法。将双腔导管插入锁骨下静脉，血经外套管侧孔吸出，流经透析器后，再由内管回输体内。
2、血液滤过
HF是依照肾小球滤过功能而设计的一种模拟装置。HF设备由血液滤过器、血泵、负压吸引装置三部分组成。
方法
1．建立动静脉血管通道及肝素化法：同血透。
2．血液滤过器装置：常用有聚丙烯腈膜多层小平板滤过器（如RP6滤过器）、聚砜膜空心纤维滤过器（如Diafilter TM30 Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜滤过器（如Filtryzer B1型、Gambro MF202型）等。
3．将患者的动静脉端分别与血液滤过器动静脉管道连接，依靠血泵和滤过器静脉管道夹子使滤过器血液侧产生13.33～26.66kpa(100～200mmHg)正压，调节负压装置，使负压达到26.66kpa，便可获得60～100ml/分滤过液，与此同时补充置换液。如每次要求去除体内1000ml液体，则滤出液总量减去1000ml，即为置换液的输入量。
4．置换液的组成及输入方法：由Na+140mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75～1.0mmol/L、Cl－105～110mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由滤过器动脉管道内输入（前稀释型）或静脉管道内输入（后稀释型）。
5．根据患者病情，HF2～3次/周，4～5小时/次。[1]
3、脉管滤过
连续性动静脉血液滤过（Continuous Arteriovenous Hemofiltration,CAVH)，CAVH是利用动静脉压正常压力梯度差，连续性地使血液通过小型滤过器，以达到血液滤过的作用。其特点为：低滤过率，不需用血液滤过机和补充大量置换液。特别适用急性肾功能衰竭现场救护。
方法
1．建立动、静脉通道及肝素化法：同血透。
2．滤过器：常用的有聚砜膜血液滤过器，聚胺膜血液滤过器等。
3．将患者的动、静脉端分别与血液滤过器的动、静脉管道相连接，收集超滤液的容器置于病床最低处，使其负压为392.15Pa(40cmH2O),便可获得滤出液300～500ml/小时。
4、血液灌流
HP是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附而净化，然后再回输体内。
方法
1．建立动、静脉通道及肝素化法：同血透。
2．血液灌流装置由灌流罐、吸附剂、微囊膜组成。用于临床的主要有白蛋白火棉胶包裹活性炭、丙烯酸水凝胶包裹活性炭和醋酸纤维包裹活性炭等。活性炭通常是8～14目的椰壳炭。
3．将患者的动、静脉分别与血液灌流装置的动、静脉管道相连接，利用血泵维持血液流速200ml/分左右。每日或隔日一次，每次2～3小时，直至临床症状好转。
5、置换疗法
血浆置换疗法（Plasma Exchange therapy,PE)
PE系将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以清除患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质和免疫复合物。
方法
1．建立血管通道及肝素化法，同血透。
2．血浆分离装置：多采用醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纤维型分离器。膜面积为0.4～0.6m2，孔径0.2～0.6μm，最大截流分子量为300道尔顿。
3．将患者的动、静脉分别与血浆分离器动、静脉管道连接，调整血泵速度与负压，维持血液流速200ml/分，控制超滤血浆量30～60ml/分，装置时间为90～120分钟，2次/周，每次超滤血浆总量为4升左右。从血浆滤过器静脉端回输4%人体白蛋白林格氏液3.8升（即20%白蛋白400～800ml，其余为复方氯化钠溶液）。
6、腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，根据多南膜平衡原理，将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（扩散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
方法
1。腹膜透析法选择 ①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。②间歇腹膜透析。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。③不卧床持续腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。在腹腔灌入透析液后，夹紧输液管，并将原盛透析液袋摺起放入腰间口袋内，放液时取出，置于低处，让透析液从腹腔内通过腹膜透析管流出，然后再换新的腹膜透析液袋。患者在透析时不需卧床，病人可自由活动。④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用6～8升透析液持续透析9～10小时，清晨在腹腔内存留2升透析液，脱离机器，整个白天（10～14小时）不更换透析液，白天患者可自由活动。
2．腹膜透析管 常用的有单毛套（cuff)、双毛套及无毛套等三种硅橡胶腹膜透析管。
3．置管方法 用套管针在脐与趾骨联合线上1/3处穿刺，然后通过套针将透析管送入腹腔直肠膀胱窝中，或手术分层切开腹膜，将腹膜透析管插入直肠膀胱窝中，即可行透析。对慢性肾功能衰竭需作长期腹膜透析者，可在腹壁下作一隧道，并用带毛套的腹膜透析管通过隧道穿出皮肤外，以助固定。
4．透析液的配方 透析液可临时自行配置或使用商品化透析液。
临时透析液配方：5%葡萄糖液500ml，生理盐水1000ml，5%碳酸氢钠100ml，5%氯化钙12ml，渗透压359.4mmol/L。
上海长征制药厂透析配方：氯化钠5.5g，氯化钙0.3g，氯化镁0.15g，醋酸钠5.0g，偏焦亚硫酸钠0.15g，葡萄糖20g，加水至1000ml，渗透压374.3mmol/L。
5．透析注意事项 要严格无菌操作，注意有无伤口渗漏：记录透析液输入及流出量（若流出量<输入量，应暂停透析寻找原因）；观察流出液的色泽及澄清度，并做常规检查，细菌培养及蛋白定量；遇有腹膜炎迹象时要立即采取措施控制
（二）血液透析滤过(HDF)是弥散与对流方式相结合的血液净化技术,它最大的优点是大大提高了对中分子物质的清除。透析后磷、尿素、肌酐这些小分子溶质的下降明显。但HDF采用一种聚砜膜Superflux 滤器时，可清除β2微球蛋白（β2-MG）和其他一些中大分子物质如osteocalcin、肌球蛋白、糖基化终末产物、蛋白氧化产物，而普通透析对此无效。 （三）
采用高通透性血液滤过器在容量控制的普通血液透析机上进行维持性血液透析称高通量血液透析(HPD)，HPD通过加强对流作用, 可增加中大分子毒素清除量，溶质清除量与其分子量大小成反比，增加超滤量可提高溶质清除量。可有效清除瘦素、提高血磷及iPTH 清除率。有人认为尿毒症患者存在细胞产生前炎症细胞因子异常或前炎症因子水平的增高与高通量透析有关。也有研究认为与低通量透析相比，高通量透析并不会增加内毒素污染的可能。 （四）
血液灌流（HP）是指患者血液流经灌流器时，过吸附剂的作用清除外源性和内源性毒物，达到净化目的的一种方法。国内及国外都对血液灌流技术进行了长时间的研究。这种方法具有良好的生物相容性，与血液透析相比，它不仅对肌酐和尿酸这类小分子毒物有着更高的清除率，而且还能清除中分子毒物。 （五）
连续性肾脏替代疗法（CRRT）主要通过对流清除溶质，对中分子量物质清除明显高于弥散效率。CRRT多采用高分子合成膜，由于膜的通透性和吸附能力强,可持续滤过和吸附各种大、中分子的炎症介质。
优越性: ①血流动力学稳定 。②溶质清除率高。③ 有较好的生物相容性。④能清除某些炎症介质。⑤改善组织氧代谢 。⑥提供充分的营养支持。⑦保持水、电解质平衡 。
（六）
1、改善亚健康症状，如神经衰弱、失眠等
2、恢复精力体力，提高睡眠质量
3、提高肠道代谢功能，改善便秘
4、提高人体免疫力，降低感染疾病的几率
5、帮助血脂代谢，提升肝脏代谢解毒能力，预防心脑血管、糖尿病、高血压、动脉硬化等重大疾病
6、改善皮肤暗黄、毛孔粗大及色斑，消除过敏皮肤症状，恢复皮肤的弹性和光泽，抵抗衰老
7、定期进行血液净化，能使身体器官机能提升，激活细胞，改善内分泌环境
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