Question

比较器官移植与排斥反应的异同点

Answer 1

　　排斥反应是移植器官携带的异体抗原所引起的受者体内发生的免疫反应，有体液免疫反应和细胞免疫反应两种，其机制、病理及临床表现均不同。①体液免疫反应是受者体内存在能结合补体的抗体，一旦与移植器官相应的抗原接触，将在器官内激活补体系统，使红细胞、嗜中性白细胞、巨噬细胞及血小板发生免疫粘附，在小血管内形成抗原抗体复合物，促进血管内凝血，阻断血流，导致器官缺血性坏死。体液免疫反应在超急性排斥反应、急性加速性排斥反应及慢性排斥反应中都发挥重要作用。②细胞免疫反应需经过抗原识别-免疫活性细胞致敏-免疫细胞增殖反应-攻击靶细胞等过程。细胞免疫反应是急性排斥反应的主要原因。

　　（一）超急性排斥反应

　　是不可逆的体液免疫反应。移植器官血流恢复后，数分钟或数小时，甚至1～2天，功能突然丧失，器官表面变紫色，出现斑块，质地变软，失去丰满饱胀感。

　　（二）加速性排斥反应

　　亦属急性体液免疫反应。多在术后2～5日内发生，也可出现在术后1个月内。临床表现为移植器官功能减退或丧失，伴有全身症状，如高热、畏寒、乏力、食欲减退，伴有白细胞增加。加速排斥反应的特点是经皮质类固醇冲击治疗可能得到暂时缓解。但短时将再次或反复发作，直至不可逆转。

　　（三）急性排斥反应

　　主要是细胞免疫反应，属迟发型超敏反应的细胞免疫现象。除同卵孪生供者，几乎所有来自尸体和亲属供体的器官都将发生程度不同急性排斥反应。免疫抑制药停用或剂量不足将促使其发作。急性排斥反应多发生于术后1个月内，也可延至数月后发作。临床表现为发热、畏寒、全身不适、局部胀痛和移植器官功能骤然恶化的症状。

　　（四）慢性排斥反应

　　以体液免疫反应为主。病变表现间质及动脉内膜纤维组织明显增生，如伴血管壁弹力层纤维断裂和增厚，使血管管腔狭窄，器官组织呈慢性缺血性改变。慢性排斥反应一般发生于手术4个月后，直至1年以上，缓慢出现症状。