Question

肠上皮化生和异型增生是胃癌的前奏吗？

Answer 1

由正常胃黏膜发展成胃癌是一个漫长的渐进的过程，在此过程中出现的某些过渡性病变称为癌前病变。研究这些病变形成、发展、转化的条件和规律是研究胃癌病因、发病机制和防治的重要环节之一。现认为胃黏膜肠上皮化生和异型增生有癌前意义，而后者意义更大。近年有人提出异型腺体囊性扩张亦具有癌前病变的性质。

（1）异型增生。又称不典型增生。指胃黏膜上皮偏离了正常生长和分化的病理学变化，包括细胞异型、结构紊乱和分化异常。常见于萎缩性胃炎、胃溃疡边缘和胃癌旁组织，是公认的胃癌前病变。

大量临床观察资料表明，异型增生未必一定癌变，其发展方向可能有三种：逆转；长期无变化；由轻至重，最后癌变。

（2）肠上皮化生。胃黏膜肠上皮化生（肠化）是指在胃黏膜上出现了类似肠腺上皮细胞，而具有吸收细胞、杯状细胞和潘氏细胞等，不再分泌中性黏液蛋白而是分泌酸性黏液蛋白，有相对不成熟性和向肠和胃双向分化的特点。肠化起始于幽门腺颈部干细胞，使幽门腺管上皮变成肠化上皮。肠化好发于胃窦幽门腺区，逐渐向移行部及体部扩展，与胃癌好发部位相同，并有随年龄增长范围扩大的趋势。

（3）腺体异性扩张。胃黏膜腺体扩张可分单纯性和异型性两种，前者腺体扩张轻微，无萎缩和异型性，局灶性或孤立分布，经治疗可恢复正常。少数转化为异型扩张，又称囊性异型扩张，腺体扩张严重伴萎缩，可伴异型增生和肠化。国内报告癌变率9.9%，可能是重要的癌前病变。

胃癌病因和发病机制非常复杂，是一个由多种外界致癌因素作用于有缺陷的机体，或在某种遗传的背景上，对致癌物呈特异性反应，经过长时期、多步骤而形成的恶性疾病。有人认为胃癌发病年龄虽在中年，但致癌作用在青春发育期已经发生。目前，一般倾向于以慢性胃炎─肠化─异型增生─胃癌的模式发病。