医生写的字体太潦草根本看不清写的什么,而别的医生能看懂,为什么?
医生的门诊病历和处方,在电子病历和电子处方出现之前,一些医生的字非常潦草(请相信我,绝非普遍现象),原因大抵与以下因素有关——
1:学医非常苦,大学五年本科,要学习的大部头教科书,堆起来比一个170cm身高的人还高,而医学是最严谨的科学,解剖学、病理学、病理生理学、药理学、内外妇儿等,都讲究死记硬背。医学生在学习的过程中,老师的讲课,要做到耳聪目明手快,包括后期的实习和查房,上级医师的指示,要迅雷不及掩耳盗铃之势记录下来,有点像速记,于是字迹便风卷落叶一般潦草了,自己认识就行。慢慢地,可能培养出一种坏习惯。
2:住院病历书写还是非常正式的,卫计委的各种检查,鬼画桃符可不行,所以但凡住院病历,医生写得都比较规整。
3:门诊不一样,门庭若市。医生没有足够的时间去规整书写病历,一些医生就天马行空、龙飞凤舞起来,不然会影响看病的速度。譬如我,以前没有限号的时候,最多一个上午看了上百名病人,每份门诊病历的书写,都是极其简单,字迹也相对比较潦草。
门诊病历,压根就不是写过病人看的,其实挺有道理。
4:处方和医嘱,起初药剂师和护士都对潦草的字迹叫苦不迭,逐渐会形成默契,天书成为医生与药剂师之间、医生与护士之间相通的文字,理解医生要表达的意思。看不懂必须向医生求证,不然可能出现医疗事故。
5:这种情况其实全世界都差不多,美国和欧洲也是如此。2000年英国医学杂志(BMJ)报道了一桩官司:美国一名医生为心绞痛患者开具了硝酸异山梨酯20mg,每6小时一次口服(Isordil,20mg,Q6h)的处方,由于字体过于飘逸,药师将Isordil误认为降压药Plendil(波依定),导致患者过量服用后心脏病发作,数日后死亡。最终法院认定处方医师和药师负同等责任,各赔偿患者亲属225000美元。
6:不排除个别医生为了彰显风格,尤其是老中医们。这种情况在私人诊所特别常见,即使你照相存底,让其他中医看看,其他中医也是一头雾水。
7:必须说明一下,一些网友认为医生的处方潦草,是出于不让病人知道所开具药品的名称,方便拿药品回扣。这是彻头彻尾的“阴谋论”,子虚乌有的揣测而已。
8:病历对医疗、医院管理等具有非常重要的作用,也是处理医疗事故、医疗纠纷的法律依据。同时,卫计委出台的 《病历书写规范》和《处方管理办法》规定,病历书写要求“文字工整,字迹清晰,表述准确”,为此,不少字迹潦草的医生,受到了所在医院的处罚。
9:目前电子病历和电子处方已经基本取代手写,这种现象会很快绝迹!