帕金森的早期症状？
帕金森病（PD）运动症状前期
此期患者主要表现为各种非运动症状，而临床无运动症状。这些非运动症状主要包括：嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍[白天睡眠过多（EDS）或快速眼动睡眠行为障碍（RBD）]、抑郁和焦虑。
另外，患者还可能出现一些与PD相关的非运动症状，如心脏自主神经症状、视觉障碍、认知改变、淡漠、疲乏、性格改变等。
嗅觉障碍
嗅觉减退或缺失是PD运动症状前期最常见的表现之一，90%以上的PD患者存在嗅觉障碍。研究表明，嗅觉缺失能预测PD，其潜伏期约2~4年。
外国学者布拉克（Braak）最早发现α-突触核蛋白变化发生于迷走神经的运动神经背核和嗅球。临床上仅40%的PD患者意识到自己有嗅觉障碍，因此，单纯询问患者是否有嗅觉变化是不够的，还须应用更合适的方法来证明。常用的嗅觉检查方法包括宾夕法尼亚大学嗅觉鉴定试验（UPSIT）和简易嗅觉鉴定试验（BSIT）等。
如果发现PD患者的嗅觉正常，则须重新考虑PD诊断。嗅觉不全对于PD诊断具有高度的敏感性（＞80%），这种敏感性与多巴胺转运体显像阳性的临床意义类似，但该表现对于PD诊断不是特异性的。
自主神经功能紊乱
这是一个重要的PD运动症状前期症状，表明其可能是一个PD的早期征象。临床上该异常常常存在于PD早期及未治疗的PD患者中，但症状一般都很轻微，容易被疏忽。
便秘与PD的发展关系很密切，因PD患者结肠活检发现有α-突触核蛋白的沉积，其可在运动症状出现前10~20年或更早的时间出现，且与不断增加的PD危险性有关。有研究表明，排便频率＜1 次/天者的PD发生率是每天排便1次者的2.3倍。因此，这可能对诊断运动前期PD有帮助。
心血管自主神经机能异常也可能是PD的前驱症状。因PD患者心脏交感神经纤维减少，心肌中有α-突触核蛋白沉积，心肌间碘苯甲胍（MIBG）的单光子发射计算机体层摄影（SPECT）摄取减低，故PD患者心率变异性减慢，这些也是PD的早期特点，且此现象同样也见于RBD患者。
RBD
RBD作为神经系统变性疾病的前驱症状，其特异性较高，是迄今神经退行性疾病最有力的临床预兆。一项前瞻性研究证明，40%以上的RBD患者最终会发展为PD；若RBD患者合并嗅觉减退和色觉减退则更容易发展为PD，该过程可能需5年以上。一般RBD症状开始到明确PD诊断的中间潜伏期是12~14年。但临床诊断RBD并不容易，目前常采用多导睡眠描记法来准确诊断，但这项检查不易用于普通人群的筛查。因此，有人提出使用问卷调查的方式检查RBD，目前其仍在研究中。最近研究表明，SPECT检测RBD患者纹状体多巴胺转运体（DAT）结合衰减率高于对照组，这也提示了RBD与PD的相关性。总之，RBD患者若还伴其他PD运动症状前期症状，或经颅脑实质超声检查（TCS）和多巴胺转运体SPECT扫描等结果异常，都对PD的预测更有价值。
抑郁
抑郁在PD患者中很常见，被认为是导致患者生活质量下降、残疾的重要原因，也是幸存的主要参考指数。抑郁的发生与多种神经递质改变有关，包括多巴胺（黑质致密部）、五羟色胺（脊核）和去甲肾上腺素（蓝斑），这提示抑郁可能是PD的前驱症状之一。
以患者的性格和行为改变作为PD早期症状的判定标准有时很困难，目前临床还缺少适合PD的抑郁诊断标准，且PD症状和抑郁症状间存在很大重叠。研究表明，约35%的PD患者有显著的抑郁症状；在30%的PD患者中，抑郁症状先于运动症状出现，且有12%~22%的患者以其作为主诉症状；第一次抑郁发作到诊断PD之间的时间平均为10年；有过抗抑郁治疗的患者和最近有抑郁病史的患者患PD的危险性更高。由于PD患者的抑郁诊断特异性较低，现暂不将单独的抑郁症状作为PD前驱期的预测指标。
综上所述，非运动症状（表2）是PD的前驱症状，对PD有预测价值。
其中，嗅觉障碍、RBD、便秘和抑郁可能成为很有价值的预测指标。根据这些表现在早期疾病中出现的情况，敏感性最高的可能是嗅觉受损（约80%-90%受累），接下来是自主神经功能障碍（50%-80%，具体取决于生物学标志物），然后是RBD（40%）。
但由于非运动症状预测的特异性较低，尤其是对于抑郁患者和老年人，故应该借助辅助检查工具（表3）来协助筛查，进一步佐证PD诊断，而不应简单地将几个非运动症状叠加在一起作出PD诊断。
此期患者具有部分典型的PD运动症状和体征，但尚不符合英国帕金森病协会脑库的诊断标准，可称为早期轻微症状PD。轻微症状的PD是发展成典型PD前的高危状态。
另外，此期患者还可能出现认知功能改变、感觉异常和自主神经功能障碍。若患者通过突触前膜多巴胺转运体（DAT）显像检查发现有多巴胺的缺乏，即可确诊PD。
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2024-10-30 广告
帕金森的早期症状
其一：帕金森的症状表现为震颤,即缓慢节律性震颤,往往是从一侧手指开始,波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。
其二：典型的震颤表现为静止性震颤,就是指病人在静止的状况下,出现不自主的颤抖。而帕金森的症状也表现为强直,就是肌肉僵直,致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬,肢体活动时有费力、沉重和无力感,可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少,造成“面具脸”。
其三：帕金森的症状还表现运动障碍。可以概括为:运动不能进行随意运动启动困难。运动减少:自发、自动运动减少,运动幅度减少。运动徐缓:随意运动执行缓慢。
注意事项
患者运动迟缓,随意动作减少,尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。所以大家明察生活点滴,做好防治措施。
还可以出现一些运动症状，如一侧肢体的震颤或强直，有些患者可以表现为肢体或关节的疼痛，查体时可以发现该侧肢体肌张力增高，如齿轮样或铅管样肌张力异常。出现上述症状时患者需就诊于正规医院，经专业医生评估诊治。
（1）静止性震颤：常为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止位时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。典型表现是拇指与示指呈“搓丸样”动作。
（2）运动迟缓：早期以手指精细动作如解或扣纽扣、系鞋带等动作缓慢，逐渐发展成全面性随意运动减少、迟钝。
（3）姿势步态改变：在疾病早期，患者走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，出现下肢拖曳的表现。
（4）非运动症状：疾病早期即可出现嗅觉减退、睡眠障碍、便秘、多汗、溢脂性皮炎（油脂面）、吞咽活动减少等非运动症状，可以早于或伴随运动症状而发生。
