Question

什么属于重大疾病

Answer 1

重大疾病通常具备以下特征：
1、病情重，在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作与生活；
2、花费大，需要进行较为复杂的药物或手术治疗，需要支付昂贵的医疗费用；
3、预后差，病情持续时间长，恢复可能小，甚至需要终身治疗。
总之，患重大疾病的人，需要短期巨额的医疗费用和长期的康复治疗费用，未来几年甚至终身无法工作，生活不能自理。重大疾病保险的作用就是提供治病和后期康复疗养的费用，弥补患病后的收入损失。
2020年，中国保险行业协会进一步修订了《重大疾病保险的疾病定义和使用规范》，确定了重大疾病保险应包含的28种重度疾病、3种轻度疾病的定义内容表述。
医生眼中的“大病”、医保的“大病保险”和商业保险的“重大疾病”是不同的概念。医生眼中的“大病”往往是一个宽泛的概念，每位医生的医学水平、认知理念不同，对大病的定义也会有所不同。医保的“大病保险”，是国家基本医保的补充，不特指某种疾病，是当个人医疗费用自费的金额达到一定额度后，通过大病保险继续报销剩余医疗费用，是针对医疗费用补充报销的一种费用补偿型医疗保险。因此，这两者和商业保险的“重大疾病”是完全不同的。
商业保险的重大疾病险种能否赔付，并不是根据“花了多少钱、医生怎么说、医保如何界定”等来判断，而是要按照所投保的重大疾病保险合同条款的具体规定进行审核，只有当确诊的疾病、疾病状态或手术符合保险条款详细规定时，才能赔付重大疾病。