Question

降肌酐至少有这6种方法，但有时稳定肾功能反而比强降肌酐更重要

Answer 1

周逊 肾内科主任医师

首次看医生就发现血肌酐超标的肾病患者并不少见，也会有肾病患者在复诊过程中突然或逐渐出现血肌酐升高。他们突出的表现都是血肌酐高了，患者的诉求往往也非常简单，就是“降肌酐”。有些血肌酐高的肾病患者千里迢迢到处求医，可能就是为了降肌酐这一目的。因此，降肌酐就成了治疗的关键。那么，到底有哪些方法能够降肌酐？说到这里，其实有很多治疗方法都可以起到降低血肌酐效果。

比如，至少有如下这六种方法可以降肌酐。

1.少吃盐与使用降压药

持续超过正常标准的血压会引起肾病患者血肌酐逐渐或快速上升，不管是原发性高血压并发高血压性肾损害引起的血肌酐超标，还是慢性肾脏病继发肾性高血压引起的血肌酐升高，都可以通过控制血压，让升高的血肌酐有所下降或降至正常。因此，控制血压达标就可以达到这一目的。使用降压药的同时，配合低盐饮食，则降压效果会更好。若是短期内与高血压有关的血肌酐升高，则降肌酐效果会很好。

2.多喝水与补液治疗

血容量不足与肾血流量下降会导致肾脏缺血缺氧，从而引起急性肾损伤，可表现为血肌酐与尿素氮升高。在高温环境下、大量出汗后、发热期间、消化道大出血及重度烧伤后等情况，都可以出现血肌酐升高。与此有关的降肌酐措施，就是想办法补充补足水分。因此，多喝水与补液治疗就可以起到降肌酐效果。其实，就是通过这一方法治疗肾前性急性肾衰竭。绝大多数情况下，疗效都会非常好，但必须及时采取措施。

3.控制每天食量不多吃

通过化验检查出来的血肌酐，一方面与患者的肌肉总量有关，另一方面与患者的饮食也有一定关系。医生要求血肌酐超标的肾病患者保持低蛋白饮食，就与此有关。因此，从某种角度来看，控制每天的食量不多吃也能起到一定程度的降肌酐效果。血肌酐越高及肾衰竭越严重，患者就越应该严格控制饮食，主要是一日三餐的主食与肉类总量不能超标。尤其是之间长期大吃大喝的肾病患者，控制饮食后的最初一段时间，可以见到血肌酐有所下降或明显下降。

4.使用抗菌素以抗感染治疗

本来血肌酐正常的肾病患者，以及血肌酐已经超标的肾病患者，都可能在并发感染性疾病后出现血肌酐超正常或进一步升高。上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎、泌尿系感染及皮肤感染等都可引起急性肾损伤。及时使用有效抗菌素，就可以起到降肌酐效果，而且往往能达到比较快的降肌酐效果。

5.碎石或手术治疗尿路梗阻

输尿管本身原因，如结石与狭窄等；输尿管功能性与解剖性异常，如输尿管运行肌不能正常运行等；膀胱功能障碍，如神经源性膀胱等；都可能导致梗阻性肾病，从而引起血肌酐升高。对此类肾病患者，光用药是降不了血肌酐的。可通过碎石与手术治疗以解除尿路梗阻以治疗肾后性急性肾损伤，就可以达到降肌酐效果，而且，越早解除效果也越好。

6.使用降蛋白药物治疗原发病

有很多降蛋白药物，它同时也有降肌酐效果。这主要见于与中等量及大量蛋白尿有关肾脏疾病并发特发性急性肾衰竭等的血肌酐升高，如IgA肾病4级、膜性肾病、微小病变及狼疮性肾炎活动期等并发的急性肾衰竭，适时并规范使用糖皮质激素及免疫抑制剂分别治疗IgA肾病、膜性肾病、微小病变及狼疮性肾炎等原发病，就能达到非常好的降肌酐效果，而且大多可以把血肌酐降到正常范围。

如上说了这么多降肌酐的治疗方法，那是因为遇上了能降肌酐的肾脏疾病，通常为急性肾损伤、慢性肾脏病+急性肾衰竭或慢性肾功能不全+急性肾损伤。这其中都有一个共同点，即诊断中都有一个“急”字。可是，有的时候，肾病患者血肌酐高了是降不下来的，如并没有任何急性或加重因素的慢性肾功能不全或慢性肾衰竭，若对此类患者采用“强”降肌酐措施，反而没有好处（如服用羟苯磺酸钙），甚至是有害的（如过度忌口与长期素食）。此时的治疗目的更应该强调的是稳定肾功能及延缓肾衰进展，这才是最重要的。