Question

门诊统筹报销限额

Answer 1

郑州职工医保门诊报销2022年7月1日起施行
      7月1日起,郑州市将正式启动实施职工基本医疗保险门诊共济制。今后,职工医保参保人员在医保定点医院门诊就医,将可按要求享受医保报销待遇,在职职工一年最多报销1800元、退休职工一年最多报销2300元。
      2022年郑州医保门诊报销比例是多少?
      调整统筹基金和个人账户结构后,增加的统筹基金主要用于建立职工普通门诊统筹制,将普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围,提高参保人员门诊待遇。在一个自然年度期间,参保人员在定点医疗机构门诊就医,统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额,具体为:
      1、普通门诊统筹起付标准按次设定,每次40元,一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准,乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。
      2、在职职工和退休人员统筹基金年度最高支付限额分别为1800元、2300元,2022年7月1日实施当年在职职工和退休人员最高支付限额减半。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。
      3、起付标准以上、最高支付限额以下的范围内普通门诊医疗费用,由统筹基金按比例支付,
      在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%;
      在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60%;
      在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%;
      退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。