Question

防治心力衰竭的病理生理基础

Answer 1

一、防治基本病因，消除诱因

　　必须采取积极措施防治心力衰竭的病因，例如：VitB1严重缺乏引起心力衰竭时，只要及时补充VitB1，即可恢复正常的心肌代谢，心力衰竭就可得到控制。与此同时，及时消除各种诱因（如发热，感染等）也可起到减轻症状，控制病情的作用。

　　二、改善心脏舒缩功能

　　（一）增强心肌收缩功能

　　针对心肌收缩性减弱，可采用各类强心药物，如：毛地黄制剂（地高辛），拟交感胺类（多巴胺），磷酸二酯酶抑制剂（氨联吡啶酮）等，以增强心肌的收缩性。

　　（二）改善心肌舒张性能

　　可改善心肌舒张不良的药物有：钙拮抗剂，β受体阻断剂，硝酸酯类等。

　　三、减轻心脏前、后负荷

　　（一）降低心脏后负荷

　　心力衰竭时交感神经兴奋，大量缩血管物质的分泌，导致周围血管强烈收缩，外周阻力上升，心脏后负荷加大。合理使用血管扩张剂，如动脉血管扩张剂（肼苯达嗪）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）、钙拮抗剂等，可降低周围阻力，减轻心脏后负荷。

　　（二）调整心脏前负荷

　　适度的前负荷是维持心功能稳态的条件之一。前负荷过高可引起或加剧心力衰竭，前负荷过低会导致心输出量下降。心力衰竭时前负荷可出现过高或过低的情况，在血容量扩大，回心血量增多时，前负荷会增大，使用静脉血管扩张剂如：硝酸甘油，可减少回心血量，减轻心脏的前负荷。前负荷过低时，在中心静脉压或肺毛细血管楔压的严密监测下，适当补充血容量，有利于心输出量增加。

　　四、控制水肿

　　水钠潴留是心力衰竭，特别是慢性心力衰竭代偿过度或代偿失调的后果，使用利尿剂可排出多余的水钠，降低血容量；并适当控制钠盐的摄入。