甲状腺癌手术后出现转移的淋巴结怎么办?
那些年，你和我脖子里飞行的淋投合
媒介：甲状腺乳头状癌术后发明转移的淋投合是常见的事变，谁要颈部的淋巴辣么多呢？有人说淋投合转移不影响预后，观察就好；有人说处理惩罚淋投合转移唯一的途径便是手术。很多多少事变都没有绝对的答案，由于你和我都是万千天下里差别的个别，处理惩罚淋投合转移便是个因人而异的事儿。
淋投合转移是否影响预后的题目，这还要从淋投合转移的形态提及。乳头癌的淋巴转移不像别的的癌症淋投合转移一样会很大程度的影响预后，但也不是说完全不影响啦。淋投合转移不但是大略的去看切了几个转移了几个，个数仅仅是一个参考标准罢了。
淋投合转移的形态每每比个数越发紧张。上图中赤色部分便是代表癌细胞的聚集，玄色的圆圈代表的是淋投合的被膜。
躲避转移：指的是淋巴中转移灶的直径小于2毫米。这是淋巴转移中最轻微的，它通常很难被检测的仪器发明，很多时间都是在老例的中间区排除术后发明的。着实这些躲避的中间区根本不会影响预后，纵然不排除，它们大概永劫间的在体内保持稳固。它们的存在大概会略微增长颈部复发的概率，但是通常不会影响预后。
非躲避转移：指的是淋巴中转移灶的直径大于2毫米，但是癌细胞没有突出淋投合的被膜。这种淋投合转移通常可以或许被彩超检测出来。如许的淋巴转移发明白并不肯定要立即处理惩罚手磨饥，由于它们每每也非常稳固，只管大小会随着时间略微的增长。通常环境下，淋投合会在一年里最大径长大1-2毫米。
微小的结外突出：指癌细胞从淋投合内渐渐突破了淋投合被膜，陵犯了淋投合毕返外的脂肪构造。很多时间淋巴转移的恶化并不肯定是大小增长，而是向结外突破了。很多男性游哗的Braf突变的经典范乳头癌就容易突破淋投合被膜。
大面积的结外突出：指癌细胞突破淋投合被膜到了肯定的程度，有大概陵犯一些关键的构造，都能从彩超上看出来这种结外突出。比如中间区气管旁的淋投合结外突出有大概陵犯返喉神经，侧颈区的淋投合结外突出大概陵犯颈部大血管。这种环境是必要及时处理惩罚的，不然很多关键的神经和血管最背工术时都要被捐躯失。
失分析性结外突出：这黑白常非常伤害的环境，这时间的乳头癌已经不是老例的乳头癌了，很多时间在颈部CT图像可以看到多个淋投合融合，并且陵犯大血管。该环境即便手术拿去了病灶，癌细胞很大概要卷土重来的。
如那边理惩罚发明的转移的淋投合
如那边理惩罚术后发明的转移的淋投合取决于非常多因素，包括肿瘤的活性，淋投合的位置，残留淋投合的个数，之前手术的范畴，肺部的转移环境，你的TG指数，病理报告的表现，基因的突变环境，乃至是年龄和性别。下面就先容如今处理惩罚新发的转移淋投合的要领：
观察
有人说，癌症都转移到淋巴了，还观察你妹啊。就先来看一个例子吧，她是加拿大甲状腺论坛的版主，她也在论坛上写下了本身的故事。她在1999年的2月举行了甲状腺全切手术，只管在手术前彩超没有淋巴转移，但是还是举行了防备性中间区排除。她的肿瘤有3厘米，中间区的淋巴有9/11转移。第一次她停药时的TG到达了14，以是在1999年的4月份举行了第一次碘131的治疗，剂量是150豪居。一年后的复查停药时间的TG到达了12，由于20年前的北美当时的治疗目标也是将TG低落到0（如今的治疗理念大概不会这么做），以是又让她服用220毫居碘131。从那之后，她吃药的TG就检测不到了，但是只要停药，TG依然会在2-3这个范畴之内，但是也没涨过。
以下环境的淋巴转移是可以思量观察的：
个别中间区躲避淋巴转移，尺寸非常小，并且转移灶不在关键的位置。
单个侧颈区的非躲避淋巴转移，大概5-6毫米这种大小，也没有淋投合外突破。并不是说这种淋巴转移可以不停观察到人生结束，但是它们通常生长的速率非常慢，一样平常来说这种转移的淋投合最大径一样平常一年也只涨1-2毫米，完全可以观察很长一段时间再做决定。有人只要查出来一个如许的不好的淋投合，第二天就打飞的到北京，通过黄牛把一周内种种专家号都挂了一遍，以为人生就将近结束了似的，这也是比较浮夸并且不须要的做法。
偶然间个别淋巴转移归并远转。这时间即便手术拿失了这个淋投合，你的指标也不会毕业。只要这个淋巴并不在颈部关键的位置，也是可以选择观察的。
再次手术
着实术后发明转移淋投合大多数海内的病友大概是必要再次手术的，由于做一刀不同格的大夫着实是太多了。偶然间你病情不紧张怎么开都还好，那些转移紧张的病人遇到不同格的主刀，那绝逼是上辈子修来的孽缘。这些主刀不但仅是手术范畴选择错误，他排除的地方也会漏的一塌糊涂，并且他还会在后续治疗给你出种种馊点子。
这是一个在湖南某“着名”医院手术的病友。手术前的彩超已经明白表现了双侧侧颈部的淋巴钙化，按原理应该穿刺确认然后做全切加中间区排除加双侧颈清，但是他的手术大夫只选择了全切加半边中间区排除，开完了立马要她131。她术后跑到了北京找牛丽娟做彩超，据她形貌，牛丽娟刚把彩超探头放到她脖子上不到一分钟，嘴里就喃喃自语了四个字：切，都要切！双侧三四六区淋投合切合转移瘤，术后吃药TG8.88。
她这种环境显然只有去二刀了呀，一刀的大夫是该切的地方没切，切了的地方也没切干净，终究没有谁会带着一大串转移的淋投合去做碘131咯。这时间，她回到湖南准备办理转诊去北京，她的前任主刀又发话了：“双侧颈清很影响生存质量的呀，你要思量好了，这个东西很慢的，可以观察一辈子的。”没错，你要是有一两个很小的淋巴转移，你观察一两年，大概不会增长血道远转的几率，终究甲癌的血道转移在很大程度上取决于你癌细胞的活性；但是你带着一二十个侧颈淋巴转移生存个三五年，是否增长远转几率这件事还真不好说，理论上淋投合和血管也有交汇，癌细胞可以从淋投合下脱落下来，进入血管增长远处转移几率。
以下环境的淋巴转移是可以思量再次手术的：
被遗漏的淋投合太多，大于便是3个，是肯定必要思量手术的。你前任主刀姓谁名谁也很紧张，有的大夫便是不会做手术，并且他们还都成了网红。我看过最浮夸的某位网红大夫开过的20个病人，16个都被二刀了，剩余的4个还都是本身就没有淋巴转移大概只转移了一两个的。被这些大夫开过的屁股再拿砂纸开都开不干净，二刀开出来20多个转移是常有的事变。
单个淋投合个头太大，容易陵犯大概克制到紧张的神经和血管。
淋巴转移一样平常都在脂肪构造中，并不威胁到关键的部位。但是有部分人的癌细胞在转移到淋投合之后，还会连续的延展到淋投合被膜外，形成大面积的结外突出。比如偶然间返喉神经旁3毫米的转移淋投合，要是有结外突出，都有大概陵犯返喉神经。这时间淋投合转移虽小，也是必要手术的。
碘131治疗
有不少外科大夫在网站上很绝对的说碘131对转移的淋投合无效，这句话着实也不完全对。固然碘131对转移淋投合的有服从非常低，总体大概只有20％-30%。但是确实也有人的转移淋投合被碘131完全消散的。下面就有如许一个故事：
她也是一个加拿大的甲癌患者，发明白甲状腺癌的时间，肿瘤已经到达了7厘米，转移了22个淋投合。然后做第一次碘131扫描的时间，用大夫的话说，她的碘扫亮的像一颗圣诞树，纵隔淋投合转移外加肺转移。她做了一轮碘131之后，全部的纵隔淋投合都被消散了，停药的TG从337降落到了0.5。她又做了一轮131之后，全部的指标就美满的毕业了。
由于她是年轻的女性，并且她的肿瘤是乳头状滤泡亚型，以是摄碘充足好的话，可以消散纵隔的淋投合。只管通过利用碘131的要领消除淋投合的有服从广泛很低，但是对付特定的人群有服从会高很多：
年龄和性别：女性有服从比男性高；年轻人有服从比老年人高。
亚型：滤泡亚型和经典范中非Braf突变的有服从高；经典范中的Braf突变，高细胞亚型，岛状亚型和弥漫硬化有服从低。
基因突变：Ras基因突变的和没有已知基因突变的野生型有服从高；PTC/RET重排的次之；Braf突变的有服从低。
以下环境的淋巴转移是可以思量利用碘131治疗的：
刚举行了一场大范畴手术，比如举行了双侧颈排除排除了90个淋巴转移了30个淋巴。这个时间哪怕你在碘131前的彩超的发明白1-2个不好的淋巴，也是可以思量直接举行碘131治疗的。由于你的颈部已经经历过大手术，大概六个月之内不得当做任何手术。在这时期，可以思量利用一次碘131来控制一下病情，只管不肯定有效。要是有效是功德；要是无效，以后就不再思量碘131了。
有的人手术前有纵隔转移，位置必要劈胸拿失这些转移。第一次手术的时间没有劈胸拿失这些转移，由于劈胸的手术着实是个大手术，颈部的手术与之相比绝对是毛毛雨。这时间可以实行举行一次碘131治疗，由于要是可以消散的话就赚大了。
要细致的是，当举行完一次碘131治疗之后，给一段时间来观察（通常是6个月观察，这6个月不做任何治疗）。6个月之后，通过碘扫图的吸碘环境，碘131前后的吃药球蛋白或抗体，另有彩超等扫描来鉴定碘131是否有效。
对付淋巴转移，我当时在MayoClinic的专科大夫是这么说的：大于1.5厘米的淋巴转移用碘131肯定无效；大于1厘米的淋巴转移用碘131根本无效，对付小于1厘米的淋巴转移，重要看肿瘤的吸碘强度，要是肿瘤不吸碘，2毫米的淋巴转移都无效。要是第一次碘131治疗给了75毫居到125毫居的剂量来处理惩罚这些淋巴，这些淋巴并没有被消散，无论淋投合碘扫是否有吸碘，都不会举行第二次碘131治疗。之后会通过手术来处理惩罚这些淋巴，并且手术处理惩罚之后也不会举行碘131补充治疗。这也就意味着：对付单纯淋巴转移，一样平常最多只会举行一次碘131治疗。
我以为这是很紧张的信息，由于我知道在武汉最好医院治疗的病友，至少有几个男病友都有雷同的经历。他们的病情并不紧张，大概有5-10个淋巴转移的样子。但是他们没有遇到好的手术大夫，一两次手术之后发明另有遗漏的淋投合大概球蛋白的数据没有达标，他们的核大夫对他们举行了4-5次大剂量碘131治疗去处理惩罚这些淋投合。最为悲催的是，这4，5次治疗并没有消散这些淋投合，末了还得通过手术来处理惩罚。很多时间，当你遇到弱爆了的手术大夫和核大夫，他们给你带来的伤害远远高出了甲癌本身带给你的伤害。在如许一个信息并不闭塞的期间，另有如许的大夫着实也是醉了。
酒精溶解
很多人在手术过后一次又一次的冒出淋投合，经历过一次又一次手术。而每次举行完手术之后，就会孕育产生很多的疤痕构造，以是多次手术变得越来越艰巨，由于主刀通常要疏散开那些疤痕构造。大概当手术做到第四五次的时间，就没有人乐意接你的手术了。正是由于很多乳头状癌在淋巴道中非常活泼，而碘131很难低落乳头癌在淋巴道中复发的几率，以是酒精溶解的技能就应运而生了。
总体来说这是一个相称方便的技能，根本上便是一个雷同穿刺的进程。往你的淋投合里注入肯定量的酒精，通过酒精来杀去世这些癌细胞。操纵方便，代价自制。即便在美国没有保险，这个操纵也只必要不到2000美金，而一次颈部手术大概必要20倍的代价。原来的时间，有很多淋投合位置不好，还不克不及酒精溶解，但是如今我看MayoClinic险些全部的位置都可以做。
但是这个技能呢，也有一些缺陷，由于相比手术，它很难包管能把淋投合内全部的癌细胞处理惩罚干净。在某种意义上，它更像是局部的减瘤处理惩罚，以是它比较得当于多次手术后冒出的淋投合。举个例子，你已经做过了3次手术，另有不好的淋巴，这时间哪怕是最好的外科大夫给你开刀，你的淋巴极有大概再冒出来，你的指标依然不克不及毕业。在这种环境下，酒精溶解大概是不错的选择。
我个人私家是见过很多多少例子，酒精溶解告成的消散了转移的淋巴。就像上图一样，这个病人溶解了两个淋投合，都告成了，克制了两次不须要的手术。20年前，只有MayoClinic一家医院在做酒精溶解，而如今，在洛杉矶和西雅图的很多大型医学中间，这项技能都在用于甲状腺癌转移淋投合的治疗。这应该是如今唯逐一项遍及得到承认的用于甲癌治疗的溶解技能。
外放疗
外放疗相称少的用于甲状腺癌淋投合转移的治疗，尤其对付45岁以下的甲状腺癌，根本上是不保举的。但是，有的人的甲状腺癌分析非常的差，就像之条件到的，淋投合失分析性结外突出。这时间的癌细胞绝不是老例的甲状腺乳头癌细胞，它们每每会通过淋巴道的转移途径打击颈部的紧张部位，比如大血管，比如神经，它们的生物学活性非常强。即便最好的大夫来做如许的手术，即便全部肉眼可见的癌细胞都被摘除，但是它们还会再返来的，这时间就必要补充颈部外放疗的。
以下环境的淋巴转移是可以思量利用外放疗治疗的：
多次手术后，外科大夫以为他已经拿失了颈部全部能拿的构造，你的颈部环境不再符合做任何的手术治疗。而你癌细胞的活性很强，险些可以肯定它们会再返来的。
多次手术后，外科大夫以为无论手术如那边理惩罚都市有癌细胞残留，由于转移的肿瘤大面积陵犯了关键位置。
必要提示的是，任何外放疗治疗必须要在全切手术，淋投合排除手术，碘131治疗之后才华举行。在举行完颈部的外放疗之后，你就不再具备做手术和碘131的资格了。外放疗的副作用还是相称的大的，乃至会影响你的吞咽成果，也会很大程度的增长你得第二癌症的几率，副作用肯定大于碘131。对付年轻的甲癌病人，选择外放疗治疗是必要非常非常慎重的。开弓没有转头箭，你外放疗之后颈部构造便是一团硬肉了。固然，对付很多老年男性的甲癌患者，肿瘤分析不好，局部的腐蚀性非常强，在环球最闻名的肿瘤医院MDAnderson，不少如许的病人也是被保举了外放疗治疗。
结语：如那边理惩罚术后冒出的淋巴转移确实必要因人而异。最紧张的是为你做决定的那位甲状腺专科大夫，必要把你当成一个实着着实的人，根据你的病史，肿瘤的多少，肿瘤的活性，肿瘤的位置，为你做出最符合的选择。在级别越高的肿瘤中间，处理如许的棘手的题目的方法也越多。很多时间确实是没有一个同一的答案，关键还是看哪种治疗方法能更好的均衡你的收益和危害。
甲癌微信大众号搜索：温哥华小文青
