Question

直肠手术保肛成功了。为什么在肛门侧还安一根管子？

Answer 1

1、什么是低位直肠癌保肛手术？主要的术式有哪些？

近年来随着手术设备和手术技术的发展提高。距肛门7cm以下的直肠癌不能保留肛门的魔咒已被打破。加上目前新辅助治疗的应用也给直肠癌的保留肛门手术创造了更多的机会。

目前低位直肠癌保肛手术的主要术式包括：直肠低位前切除术(LAR or Dixon术)经括约肌间切除术(intersphincteric resection ，ISR)经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术)经骶后入路术式经肛局部切除术

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2、可不可以保肛？直肠癌保肛有哪些条件？直肠癌手术几厘米能保肛？

（1）对于保肛适应症的选择很重要，医生需仔细查体，结合各项辅助检查结果，综合分析评定能否在根治的前提下保留肛门。需遵循保命第一，保肛第二的原则，在不影响根治的前提下最大限度的改善患者的生存质量。依据经验对于低位、超低位直肠癌保肛术的条件把握综合为以下几方面：肿瘤下缘距齿线＞2cm病理为高中分化未侵及肛门括约肌及肛提肌低分化直肠癌应严格掌握适应症。

（2）低位直肠癌治疗过程中，下切缘长度(distal resectionmargin，DRM)直接关系到患者能否进行保肛手术。因为直肠癌具有潜在的近端局部浸润风险，残余肿瘤细胞将引起局部复发或远处转移，所以，低位直肠癌保肛术必须遵循根治性切除的原则，留有足够的DRM，确保下切缘阴性。下切缘长度的取值：目前，国际上普遍认可的DRM取值为2 cm。2012版NCCN指南推荐：部分直肠系膜切除术要求DRM为4-5 cm;低位直肠癌行TME要求DRM为1-2 cm;对于新辅助放化疗的患者，切除肿块下缘1 cm的正常肠段已足够，但需要行术中冰冻病理检查确保切缘阴性。日本结直肠癌协会关于腹膜反折下的低位直肠癌DRM取值设定为2 cm。需要注意的是，DRM的准确长度应是术中直肠彻底游离后无张力下测量的结果。固定位置的直肠有3个弯曲，直肠松解术后，弯曲对应的腔内Houston瓣膜消失，直肠延伸最长可达5 cm;在利用手术切除样本进行研究分析时，若标本经甲醛固定，该长度又将缩短10%-30%，但在DRM较短时，该误差可忽略不计。

（3）患者自身影响因素：直肠位于狭小的骨盆腔内，解剖结构复杂，手术操作难度大，如果患者过于肥胖，且骨盆腔过于狭小（尤其见于男性），将直接影响保肛手术的操作，导致无法保肛。

3、保肛后排便是否与正常人一样？

研究认为:排便功能与括约肌功能、感觉功能和直肠的储粪功能有关,耻骨直肠肌和肛管皮肤在其中起着非常重要功能,即使切除全部直肠,只要保留完好的耻骨直肠肌和完整的肛管皮肤,术后经过一段时间的适应和锻炼,患者仍可保持正常的排便功能。但在实际临床中，部分患者会在术后一段时间内出现大便次数增多，最多每天可达20余次，但每次量很少或仅有粘液，主要是由于吻合器金属钉的异物感和下坠感造成的，低位吻合和极低位吻合则更为明显，但通过一段时间适应后多数患者都能逐渐恢复至接近正常。

Answer 2

直肠癌术后治疗方面主要是依靠化疗。术后到底需不需要化疗，主要是根据患者的整体的临床分期和病理分期。在手术的2周左右，可以拿到患者的病理报告。根据肿瘤的分期，比如肿瘤浸润的深度，有没有淋巴结转移，有没有一些不良因素，包括肿瘤瘤灶周围有没有种植灶，有没有肠周血管的侵犯等等，甚至结合目前的一些基因突变的结果，来给患者做综合的判断，告诉他是不是要使用术后的化疗。如果术后需要化疗，患者一般是需要到肿瘤内科去非常有规律地进行术后的化疗。一般术前和术后的化疗的时间一共是要6个月。如果患者是比较早期不需要化疗的，实际上是不需要吃特殊的药的。有些患者可能会自己去买一些营养品，如果有条件是可以这样去做。实际上很好的饮食调整，尽量吃健康的、新鲜的蔬菜水果，健康的饮食，瘦肉、鸡蛋、牛奶这种有营养的饮食，再加上适当的运动，身体的锻炼，都可以达到一个比较好的术后恢复的效果。不需要特殊的补品。

Answer 3

直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。
临床表现
1.早期直肠癌多数无症状。
2.直肠癌生长
到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。
3.大便
逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。
4.肿瘤
侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。
检查
1.直肠指检
是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。
2.直肠镜检
直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。
3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检
对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。
4.盆腔磁共振检查（MRI）
了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗？
5.腹盆腔CT
可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。