孩子发烧，医生就要检查血常规，从而判断是病毒感染还是细菌感染?
什么是血常规
血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞—红细胞（俗称红血球），白细胞（俗称白血球）、血小板。通过观察数量变化及形态分布来判断疾病，是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。
大多数血常规都是先抽血培养出了细菌再来证明孩子是否细菌感染，但抽血操作、存储时血样也可能被体表或体外的细菌污染，即便没有污染，血里培养出细菌也并不意味着一定会发生严重的感染，比如拔牙后短期内血培养阳性很常见，但出现全身感染症状的并不多。
同样，抽血去培养，结果没有长出细菌，同样不能就说没有细菌感染，因为抽血的时机，血样的存放和培养方法等都可能影响结果。
所以，对于判断是否存在细菌感染，即便是血培养这样的所谓金标准，依然存在假阳性和假阴性的问题，但不能据此否认血培养在判断细菌感染上的意义。
判断一项检查是否有意义，应该从这项检查的敏感性和特异性来分析，判断结果更多的是概率大小的问题，而不是有或者无的问题。对于有局限性的感染，比如皮肤上长了大的疖肿，或者明显红肿渗液伤口的，这种明显是细菌感染才有的症状，自然不需要再靠血常规来判断是细菌还是病毒感染。
同样，如果你根据临床症状已经诊断一个孩子为普通感冒，明确为病毒感染，自然也不需要常规做血常规来鉴别。
对那些只有发烧而没有其它症状的孩子，判断是病毒感染还是一些严重的细菌感染引起，才更有意义。血常规用于判断感染性质，主要是看白细胞计数（WBC）和中性粒细胞计数，尤其是前者。
能引起这两项指标升高的原因有很多，除了严重的细菌感染以外，病毒感染，非感染性的炎症比如类风湿性关节炎、血管炎，身体或精神创伤，一些肿瘤、药物，甚者运动都可能导致这两项指标升高。
研究针对的年龄不一样，研究的时间、样本来源、数量也不一样，总的说来，早期的研究认为WBC用于判断细菌感染比单纯的临床评估更有优，但特异性差，敏感性不如CRP和PCT。在儿童普遍接种了流感嗜血杆菌和肺炎球菌疫苗的国家，疫苗的接种让儿童发热的疾病谱发生了明显的改变，细菌感染越来越少，病毒感染越来越多，WBC这种本来敏感性就更低的指标参考意义就更小了。
而国内的情况还和美国这些发达国家还不一样，国内流感嗜血杆菌和肺炎球菌疫苗都是自费疫苗，接种并不普遍，这两种细菌仍然是儿童发热的重要病原体，细菌导致的儿童发热比例仍高于发达国家，血常规鉴别细菌感染的参考意义肯定也更大。
发烧是否需要查血常规，或进一步做其它检查，需要根据孩子的具体情况来综合权衡，而不是简单的否认，结果分析也要结合其它情况来综合判断。
对发烧的孩子滥做血常规，错误的解读血常规成为滥用抗生素、过度治疗的一个重要原因，解决这个问题靠的是提高医生对这个检查的认识，而不是简单的否认这个检查的意义。
