Question

当病人在做腰椎手术时有什么风险，需要注意什么？

Answer 1

腰椎手术风险主要有以下几类：
麻醉风险
麻醉可能导致过敏反应、心律失常、心脏骤停。
任何一个手术都必须经过麻醉。目前，腰椎手术主要选择全身麻醉，就是经过气管插管，呼吸机维持呼吸，静脉给麻醉药或静脉与气管吸入(麻药)联合并用，这些药物的安全性很好且容易控制，加上目前科技的进步，手术过程中对心、肺功能及出血量等进行实时监控，其安全性很高。但是，风险仍然是存在的，比如药物的过敏反应、心律失常、心脏骤停，由于个体差异，对药物敏感性不一造成使用过量等等。这些因素都是防不胜防的意外因素。另外还有在操作过程中导致损伤的因素，比如气道、声门的损伤，食物或消化液反流造成反流性气管及肺的损伤，最后导致肺炎。
手术过程的风险
腰椎手术有可能导致瘫痪。
腰椎疾病受累的是马尾神经或神经根。椎间盘突出或椎管狭窄受累的不是马尾神经就是神经根，中央型突出压迫以马尾神经为主，偏一侧时压迫一侧的神经根。引起腰椎管狭窄的原因较多，主要有腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、神经根管狭窄、骨质增生等。手术的目的是解除这些压迫因素。那么，手术过程中就有损伤神经根的危险性。神经根经过长时间受压后会失去原来的正常解剖结构，使得手术中不易辨认造成误伤，或在手术中因神经根的压迫过重，在切除前面的致压物时必须牵开已经被压迫的神经根，造成牵拉损伤而导致神经根暂时或永久性功能障碍(瘫痪)。单一神经根的损伤是不全瘫，最终结果是麻木和行走跛行。患者的病程越长手术就越困难，这种神经根损伤的风险就越大。除此之外，最常见的就是硬膜的损伤了，硬膜是包绕脊髓、马尾神经的一个致密的膜，内有脑脊液，脊髓及神经漂浮在脑脊液中被保护。
术后的风险
腰椎手术后最常见的风险是感染。
任何一个手术均存在感染的风险。细菌的来源可以通过手术过程中空气的流动侵入体内，也可以通过手术器械侵入体内。目前，三级甲等医院的手术室都具备层流设备，可以做到几乎空气中没有细菌的环境。消毒的设备与技术都很好，发生这种由空气和器械感染的可能性的几率很低，如果有就会出现群体感染的事件。手术前有的病人体内也可能有细菌存留，只是因为人体的抵抗力强而不发病，手术后使得人体抵抗力下降而引发感染发生。
并发疾病
心肺功能不全是影响腰椎手术的最危险因素。
腰椎疾病的病人大部分是老年患者，老年患者往往会同时伴有全身其他脏器的疾病。最常见的有冠心病、高血压、糖尿病、肺心病、骨质疏松症等，其中，心肺功能的不全是影响手术的最危险因素。手术本身会给病人带来很大的创伤，只是因为麻醉后病人没有疼痛的痛苦而已。这种创伤不仅会导致心肺功能障碍，而且还会导致凝血纤溶系统失去平衡，以及水电解质失平衡，这些都会导致严重的并发症甚至危及生命。
因此，选择腰椎手术必须慎重。在选择手术前，先对你的病情针对性的持续做6个月的正规非手术治疗，倘若未得到缓解，方可选择手术；其次以下情况也是要进行手术：突发性腰椎间盘突出症根性疼痛剧烈无法缓解，并持续加剧着；椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者；严重椎管狭窄；腰椎间盘突出，并椎间隙严重减小；严重滑脱失稳等。
手术治疗就是你的脊柱最后一道防线，当然存在一定的风险，有一定比例的后遗症或者并发症。所以对于你的病情是否选择手术就相当重要，要知道手术是为了解决更严重的问题，往往是两者相害取其轻，并且对于手术中可能会出现的问题及风险有着充分的思想准备，这样如果出现其他的情况，就有利于面对，不会出现心理上后悔的煎熬。
因此，是否选择手术是一个很重要的抉择，医生也一定是用自己最大的能力与努力进行手术。当然不排除现实中有适应症选择扩大的情况。腰椎间盘突出症的治疗作为患者一定要在病情还没有发展到非要手术的情况下，做充分的保守治疗，尽量避免手术！