降压药“硝苯地平”能不能长期吃？有什么副作用？心内专家告诉您
如今，高血压患者越来越多，想要把血压降下来，自然离不开药物的帮助。降压药种类纷繁，不同的降压药，适用的人群也不同，但从中脱颖而出，可以称之为降压药“一哥”的当属硝苯地平。
硝苯地平属于 治疗慢性心绞痛与高血压 的常用药物，因此是可以长期服用的。但是要注意选择适合自己的降压药。目前，临床上有硝苯地平片、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片三种剂型。
硝苯地平片： 用于心绞痛的预防和治疗，尤其是 变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致的心绞痛 ，也用于治疗高血压，因此比较适合有重度高血压的患者长期服用。
这种药物起效快，但是 药效只有4-8小时，因此一天需要多次服用 。[1]
硝苯地平缓释片： 用于治疗各种类型的 慢性心绞痛 ，能够在胃肠道缓慢释放，药效能够持续长达一天，所以 一天吃一次 即可。
硝苯地平控释片： 适应症为心绞痛、高血压，可以稳定减少心脑血管事件的发生。 控释片比硝苯地平片、硝苯地平缓释片的药效都更好，能在24小时内恒速释放 ，但价格也更高。
高血压患者需要靠降压药来进行降压，如果 擅自短时间停药，反而会造成血压的突然升高，造成脑血管破裂 等危害生命的急症。
降压的效果需要长期规范地进行血压监测，不能凭个人感觉，所以一定要在医生的指导下进行用药。有些患者以为吃了降压药就万事大吉了，其实血压与日常生活中的很多因素都是息息相关的。
服用降压药期间，要注意合理饮食，避免吃一些高油高热量的食物，戒烟戒酒等。平时可以坚持进行一些简单的锻炼，定期监测血压和体检。
是药三分毒，长期服用降压药也可能出现一些副作用。
1.水肿
这是硝苯地平类降压药最常见的副作用之一，由于药物引起的外周血管扩张而引起的外周组织水肿，主要出现在面部、脚踝以及下肢，也有患者会出现全身性水肿的情况。[2]这种水肿往往出现在用药初期，可能自行消退。
2.心跳过速
在服用硝苯地平降压药后， 血压会随之降低，但是心跳则会反射性地提高 ，这是心脏对于血压降低，为防止心脏血流不足的保护机制。有些患者可能会出现 心慌、心悸 的情况，如果症状严重，需要及时调整用药。
3.低血压
短效的硝苯地平降压药通常起效很快，降压迅速，所以容易 诱发体位性低血压 ，患者可能在久坐后突然站立而眩晕。
硝苯地平类药物的副作用，有些能够自行消除，而有些通过采取措施，也是能降到最低的。
1.控制剂量
一般而言，降压药需要从小剂量开始服用，尤其是对于身体比较虚弱，或者是老年人，避免出现比较剧烈的不良反应。
2.优先选择长效降压药
有些降压药比较短效，例如硝苯地平片，一天需要吃三次。尽量选择一些一天只需要吃一次的降压药，不仅能更平稳地控制血压，还能将药物毒性降到最低。
3.联合用药
据统计， 只有三分之一的高血压患者，能通过单一药物控制血压 。另外的患者，则至少需要通过两种降压药才能把血压控制平稳，选择合适的两种或几种药物一起服用，反而可以减少副作用。
根据患者的个人特性用药。每个人的病情都不一样，如果是本身就有基础疾病的患者，更需要特别的考虑。因此，患者在制订服药方案时，应当咨询专业的医生，谨遵医嘱。
硝苯地平的几种制剂都是常用降压药，用于长期服用达到控制血压的效果。硝苯地平由于药理作用会出现一定的副作用，但是患者不应因为副作用就擅自停药，会出现严重的后果，甚至危及生命。无论服用何种药物，都一定要按照医嘱，规律服药。# 健康 守护者##39 健康 超能团#
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01
紧急降压为什么不能舌下含服硝苯地平片？
重度高血压患者在短时间内血压迅速而显著地降低，可导致重要生命器官的血液灌注压明显下降、血流量明显减少；且含服硝苯地平后可导致全身血流重新分布，外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量相对减少。
国内外已有很多研究提示含服硝苯地平可以导致急性脑卒中、急性心肌梗死甚至猝死。
《中国高血压基层管理指南（2019 年）》也指出，高血压急症不可舌下含服短效硝苯地平。
因此，不再推荐含服硝苯地平平片治疗高血压，尤其是对于老年高血压患者。
02
可否舌下含服硝苯地平控释片？
硝苯地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，它本身是一种活性药物，即不需要经过肝脏代谢而具有降压作用的药物。
目前在临床上使用的硝苯地平有四种不同的剂型：硝苯地平片、硝苯地平胶囊、硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片。不同剂型具有各自不同的药物动力学特点。
硝苯地平片和硝苯地平胶囊均属于短效的降压药，其血药浓度的达峰时间是 20 ~ 30 分钟，因起效快、作用时间短，不符合平稳降压要求，故不宜使用；
硝苯地平缓释片属于中效的降压药，硝苯地平控释片属于长效的降压药，两者主要用于高血压患者的长期平稳降压。
2020 年 9 月发表在《中华高血压杂志》上的一项研究分析了中重度高血压患者舌下含服硝苯地平控释片降压的有效性和安全性，结果提示，对收缩压明显增高的高血压患者，舌下含服硝苯地平控释片 30 mg 能够有效而适度地降低收缩压和平均动脉压，同时无心率明显增加等不良反应发生。
该研究者认为，对于高血压急症或亚急症，在静脉降压药物缺乏或不可获得的情况下，含服硝苯地平控释片可作为一种替代方法。
但此用法仍存在争议。
控释剂型采用特殊技术生产，其核心技术有两点：一是吸水膨胀的推动层（推拉渗透泵），二是激光释放小孔。
该药口服后，在消化道内吸收水分，使得推动层吸水膨胀，推动药片内活性药物通过激光小孔缓慢恒速释放出来，呈现零级释放速率。因此一种合格的控释剂型是不适于舌下途径给药的。
以硝苯地平控释片为例：一片药物内含有 30 mg 硝苯地平，按照零级释放速率计算，舌下含服 1 分钟所释放出的硝苯地平约为 0.02 mg，这一剂量并不能发挥有效的降压作用。
03
有何替代治疗？
高血压病应遵循「长效平稳」的降压原则。而高血压急症的规范处理关键在于合理降压，注意降压的速度和幅度，既要避免过高血压引起的靶器官损害，也要避免降压后灌注压不足引起的靶器官损害。
对于高血压急症，理想的降压药物应具备以下特点：可静脉给药、起效快、药物剂量便于调节、作用时间短、耐受性好，不良反应小等。
目前临床可选用的药物和给药方法是：在密切监测血压的情况下，缓慢静脉注射硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。
如果需要快速降压而没有输液条件，可试用分散片口服，因为分散片崩解时间比其他剂型要快些，如厄贝沙坦分散片；
如果没有该剂型药物，可用普通卡托普利片舌下含服，由于卡托普利通过抑制肾素血管紧张素系统活性发挥降压作用，舌下用药时其安全性较普通硝苯地平片好。
