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褐黄斑(黄褐斑)
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褐黄斑
褐黄斑又名妊娠斑、肝斑,是面部黑变病的一种,是发生在颜面的限局性淡褐色色素沉着斑。褐黄斑常见于妊娠、口服避孕药、月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症。也见于慢性胃肠疾病、肝病、结核、癌瘤、恶性淋巴瘤、甲亢和慢性酒精中毒等,长期应用某些药物如苯妥英钠、冬眠灵、避孕药均可发生褐黄斑。此外,光、化妆品、遗传、种族、营养和代谢、劳累均可诱发黄褐斑,日光照射可加重本病。褐黄斑也见于未婚、未孕的正常女性或男性,其原因不明。
褐黄斑的皮疹对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤,呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑,境界明显或模糊不清,可融合成大片。无自觉症状及全身不适,慢性经过,日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。
西医病因,尚不明确。褐黄斑与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌功能紊乱有关。
西医对,褐黄斑的发病机制还不确切。可能与卵巢的功能改变,雌激素、孕激素使黑素产生增多。
临床表现: 褐黄斑好发于女性,特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。皮疹对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤,呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑,境界明显或模糊不清,可融合成大片。无自觉症状及全身不适,慢性经过,日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。
褐黄斑的组织病理 :表皮基底层黑素增多,黑素细胞不增加,真皮上层可见较多的嗜黑素细胞及游离的色素颗粒,可见围管性少量淋巴细胞浸润。
中医病机和辩证: 中医认为,肾阴不足,肾水不能上承,或肝郁气结,肝失条达,郁久化热,灼伤阴血,致使颜面气血失和而发病。辨证分型如下:
肝肾阴虚型
主证:颜面对称性褐色斑片,腰膝酸软,胸肋胀痛,五心烦热,睡眠欠佳。妇女常有月经不调或其他慢性疾患。舌苔薄白,脉弦细或沉细。
辨证:肝肾阴虚,气血失和。
肝郁气滞型
主证:面部对称性黄褐色斑片,胸胁胀满,情绪急躁,多梦失眠。脉弦滑或细弦。
辨证:肝郁气滞,气血失和。
褐黄斑需与以下疾病鉴别:
1.雀斑:斑点较小,分布散在不相融合。多发于青少年,有家族史,夏重冬轻。
2.Riehl黑变病:好发于前额、颧部、颈部,色斑上有粉状鳞屑。
3.艾迪生病:弥漫性青黑色或褐红色斑片,多发于面部、乳晕、外生殖器等处,有全身症状,如乏力、低血压、体重减轻等。
4.Civatte皮肤异色症:萎缩性性白点间杂于色素斑中,呈网状分布。
褐黄斑应避免日晒,有病因者尽量去除病因。积极治疗内分泌功能障碍、肝病等原发病,加强营养,注意休息。由避孕药引起的褐黄斑,应停止服用,但在短期内不一定消退。口服大量维生素C,每日1~3g,或维生素C2g静注。维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原成色浅的还原型色素,并将多巴醌还原成多巴,从而抑制黑色素的形成。
局部外用与口服药联合应用,治疗褐黄斑的效果更佳。
①氢醌类制剂,3%~5%氢醌霜、2.6叔丁基对苯酚霜、10%~20%氢醌单苯醚霜、3%对苯二酚单丙酸脂、20%壬二酸霜、0.025%维A酸霜、5%熊果苷霜等,局部外用可有效。氢醌主要阻断被络氨酸酶催化的从酪氨酸到多巴的反应过程,减少黑素的形成,也就是阻止酪氨酸氧化成二羟苯丙氨酸而有效地阻止黑色素的生成。氢醌霜不要涂擦损害附近的正常皮肤,也不要用的太多,以免使皮肤颜色斑驳不均匀。极少数病人可以过敏而发生皮炎。20%氢醌单苯醚乳剂或软膏可应用,在皮肤内变成氢醌起相同的作用,对顽固褐黄斑病例可能有效,应注意易引起过敏和不均匀脱色或永久性脱色。
②维甲酸制剂,用0.1%维甲酸、5%氢醌、0.1%地塞米松放入亲水性软膏或配入等量丙二醇酒精溶液中(溶液必须新鲜配制)。每日外用2次,治疗开始时常有红斑刺激现象,约4~6周后可使色素明显减退。
③2~5%双氧水外擦也可脱色。
在治疗褐黄斑时,合并使用遮光剂剂以加强疗效。遮光剂可防御紫外线光和可见光,从而保护皮肤免受损伤及防止色素沉着。
①对氨基苯甲酸(PABA):易吸收中波紫外线(280~320nm)。以5%PABA的50%~60%酒精溶液最有效,注意可引起过敏。目前已用于临床。
②水杨酸苯酯(又名萨罗,Salol):常配成10%乳膏外用。
③二氧化钛:5%二氧化钛霜剂外用,有防晒斑的作用。
抗皮肤衰老剂
①1%维生素E霜:外用维生素E能抑制自由基诱导的脂质过氧化,防止皮肤衰老和色素沉着。
②15%沙棘乳剂:是由沙棘果实中榨取的一种混合植物油加乳剂基质混合制成。沙棘内含维生素C、E、胡萝卜素及多种氨基酸,具有抗衰老和减轻色素沉着作用。
褐黄斑与中医“面尘”、“黧黑斑”相类似。如《外科证治全书》面尘记载:“面色如尘垢,日久煤黑,形枯不泽,或起大小黑斑,与面肤相平,由忧思抑郁、血弱不华。”
对不同褐黄斑患者应辨证论治,对肝郁气滞型可用疏肝理气活血活血之法,方剂有消遥散、柴胡疏肝散加减。脾虚型以二陈汤、四君子汤加减。肾虚型以六味地黄丸加减。 混合型应用有燕乙乙膏滋。
褐黄斑的患者多为肾阴虚,可用杞菊地黄加黄柏、陈皮汤为主进行治疗。活血化淤、疏肝理气,用血府逐淤汤、桃仁四物汤。
黧黑斑治宜滋肾养血,疏肝化瘀。可内服知柏地黄丸或加味逍遥丸,外搽玉容散治疗。
肝肾两虚证型
是指肝肾两虚,以斑色褐黑,伴腰膝酸软,怠倦无力,身体羸瘦,舌质红红,舌苔少少,脉沉细为常见症的黧黑斑证候。
颜面对称性褐色斑片,腰膝酸软,胸肋胀痛,五心烦热,睡眠欠佳。妇女常有月经不调或其他慢性疾患。舌苔薄白,脉弦细或沉细。
方药治疗: 六味地黄丸加减:山茱萸10g、淮山药10g、熟地15g、泽泻10g、云苓15g、丹皮15g、当归10g、白芍10g、丹参10g、陈皮0g、益母草10g、首乌藤30g。单方成药可服用六味地黄丸,滋补肝肾丸,有燕乙乙膏滋。
肝气郁结证
是指斑色黄褐,弥漫分布,伴有烦躁不安不安,胸胁胀满,经前乳房胀痛,月经不调,口苦咽干,舌质红,舌苔薄,脉弦细为常见症的黧黑斑证候。
面部对称性黄褐色斑片,胸胁胀满,情绪急躁,多梦失眠。脉弦滑或细弦。
方药治疗: 柴胡10g、枳壳10g、香附10g、郁金10g、赤白芍各10g、当归10g、茯苓10g、白术10g、丹参15g、益母草10g、女贞子15g、墨旱莲15g。单方成药:气血不调和者可服用逍遥丸、舒肝丸、有燕乙乙膏滋。
脾虚湿困证:
是指斑色灰褐,状如尘土附着,伴有疲乏无力,纳呆困倦,月经色淡,白带量多,舌质淡胖边有齿痕,脉濡或细为常见症的黧黑斑证候。
斑色灰褐,状如尘土附着,伴有疲乏无力,纳呆困倦,月经色淡,白带量多,舌质淡胖边有齿痕,脉濡或细。
方药治疗: 以二陈汤、四君子汤加减,结合有燕乙乙膏滋。
气滞血瘀证
是指颜面出现深褐色斑片,腰膝酸软,或急躁易怒,或伴有症瘕结聚,或月经色暗夹血块,胸胁胀痛,舌质暗,有瘀斑,舌苔薄白,脉沉细为常见症的黧黑斑证候。
颜面出现深褐色斑片,腰膝酸软,或急躁易怒,或伴有症瘕结聚,或月经色暗夹血块,胸胁胀痛,舌质暗,有瘀斑,舌苔薄白,脉沉细。
方药治疗: 用桃红四物汤及通窍活血汤、有燕乙乙膏滋加减。
外治法治褐黄斑
黧黑斑患者可外搽玉容散治疗。
推拿疗法
以下方法对枯暗无泽、表面光滑、无痛无痒者有效:
①用双手的拇指指端按压肾俞20次。
②用拇指指腹按压血海1~3分钟。
③用拇指指腹按揉复溜1分钟。
④用食指指腹按压太冲1分钟,力度稍大。
褐黄斑又名妊娠斑、肝斑,是面部黑变病的一种,是发生在颜面的限局性淡褐色色素沉着斑。褐黄斑常见于妊娠、口服避孕药、月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症。也见于慢性胃肠疾病、肝病、结核、癌瘤、恶性淋巴瘤、甲亢和慢性酒精中毒等,长期应用某些药物如苯妥英钠、冬眠灵、避孕药均可发生褐黄斑。此外,光、化妆品、遗传、种族、营养和代谢、劳累均可诱发黄褐斑,日光照射可加重本病。褐黄斑也见于未婚、未孕的正常女性或男性,其原因不明。
褐黄斑的皮疹对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤,呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑,境界明显或模糊不清,可融合成大片。无自觉症状及全身不适,慢性经过,日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。
西医病因,尚不明确。褐黄斑与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌功能紊乱有关。
西医对,褐黄斑的发病机制还不确切。可能与卵巢的功能改变,雌激素、孕激素使黑素产生增多。
临床表现: 褐黄斑好发于女性,特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。皮疹对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤,呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑,境界明显或模糊不清,可融合成大片。无自觉症状及全身不适,慢性经过,日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。
褐黄斑的组织病理 :表皮基底层黑素增多,黑素细胞不增加,真皮上层可见较多的嗜黑素细胞及游离的色素颗粒,可见围管性少量淋巴细胞浸润。
中医病机和辩证: 中医认为,肾阴不足,肾水不能上承,或肝郁气结,肝失条达,郁久化热,灼伤阴血,致使颜面气血失和而发病。辨证分型如下:
肝肾阴虚型
主证:颜面对称性褐色斑片,腰膝酸软,胸肋胀痛,五心烦热,睡眠欠佳。妇女常有月经不调或其他慢性疾患。舌苔薄白,脉弦细或沉细。
辨证:肝肾阴虚,气血失和。
肝郁气滞型
主证:面部对称性黄褐色斑片,胸胁胀满,情绪急躁,多梦失眠。脉弦滑或细弦。
辨证:肝郁气滞,气血失和。
褐黄斑需与以下疾病鉴别:
1.雀斑:斑点较小,分布散在不相融合。多发于青少年,有家族史,夏重冬轻。
2.Riehl黑变病:好发于前额、颧部、颈部,色斑上有粉状鳞屑。
3.艾迪生病:弥漫性青黑色或褐红色斑片,多发于面部、乳晕、外生殖器等处,有全身症状,如乏力、低血压、体重减轻等。
4.Civatte皮肤异色症:萎缩性性白点间杂于色素斑中,呈网状分布。
褐黄斑应避免日晒,有病因者尽量去除病因。积极治疗内分泌功能障碍、肝病等原发病,加强营养,注意休息。由避孕药引起的褐黄斑,应停止服用,但在短期内不一定消退。口服大量维生素C,每日1~3g,或维生素C2g静注。维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原成色浅的还原型色素,并将多巴醌还原成多巴,从而抑制黑色素的形成。
局部外用与口服药联合应用,治疗褐黄斑的效果更佳。
①氢醌类制剂,3%~5%氢醌霜、2.6叔丁基对苯酚霜、10%~20%氢醌单苯醚霜、3%对苯二酚单丙酸脂、20%壬二酸霜、0.025%维A酸霜、5%熊果苷霜等,局部外用可有效。氢醌主要阻断被络氨酸酶催化的从酪氨酸到多巴的反应过程,减少黑素的形成,也就是阻止酪氨酸氧化成二羟苯丙氨酸而有效地阻止黑色素的生成。氢醌霜不要涂擦损害附近的正常皮肤,也不要用的太多,以免使皮肤颜色斑驳不均匀。极少数病人可以过敏而发生皮炎。20%氢醌单苯醚乳剂或软膏可应用,在皮肤内变成氢醌起相同的作用,对顽固褐黄斑病例可能有效,应注意易引起过敏和不均匀脱色或永久性脱色。
②维甲酸制剂,用0.1%维甲酸、5%氢醌、0.1%地塞米松放入亲水性软膏或配入等量丙二醇酒精溶液中(溶液必须新鲜配制)。每日外用2次,治疗开始时常有红斑刺激现象,约4~6周后可使色素明显减退。
③2~5%双氧水外擦也可脱色。
在治疗褐黄斑时,合并使用遮光剂剂以加强疗效。遮光剂可防御紫外线光和可见光,从而保护皮肤免受损伤及防止色素沉着。
①对氨基苯甲酸(PABA):易吸收中波紫外线(280~320nm)。以5%PABA的50%~60%酒精溶液最有效,注意可引起过敏。目前已用于临床。
②水杨酸苯酯(又名萨罗,Salol):常配成10%乳膏外用。
③二氧化钛:5%二氧化钛霜剂外用,有防晒斑的作用。
抗皮肤衰老剂
①1%维生素E霜:外用维生素E能抑制自由基诱导的脂质过氧化,防止皮肤衰老和色素沉着。
②15%沙棘乳剂:是由沙棘果实中榨取的一种混合植物油加乳剂基质混合制成。沙棘内含维生素C、E、胡萝卜素及多种氨基酸,具有抗衰老和减轻色素沉着作用。
褐黄斑与中医“面尘”、“黧黑斑”相类似。如《外科证治全书》面尘记载:“面色如尘垢,日久煤黑,形枯不泽,或起大小黑斑,与面肤相平,由忧思抑郁、血弱不华。”
对不同褐黄斑患者应辨证论治,对肝郁气滞型可用疏肝理气活血活血之法,方剂有消遥散、柴胡疏肝散加减。脾虚型以二陈汤、四君子汤加减。肾虚型以六味地黄丸加减。 混合型应用有燕乙乙膏滋。
褐黄斑的患者多为肾阴虚,可用杞菊地黄加黄柏、陈皮汤为主进行治疗。活血化淤、疏肝理气,用血府逐淤汤、桃仁四物汤。
黧黑斑治宜滋肾养血,疏肝化瘀。可内服知柏地黄丸或加味逍遥丸,外搽玉容散治疗。
肝肾两虚证型
是指肝肾两虚,以斑色褐黑,伴腰膝酸软,怠倦无力,身体羸瘦,舌质红红,舌苔少少,脉沉细为常见症的黧黑斑证候。
颜面对称性褐色斑片,腰膝酸软,胸肋胀痛,五心烦热,睡眠欠佳。妇女常有月经不调或其他慢性疾患。舌苔薄白,脉弦细或沉细。
方药治疗: 六味地黄丸加减:山茱萸10g、淮山药10g、熟地15g、泽泻10g、云苓15g、丹皮15g、当归10g、白芍10g、丹参10g、陈皮0g、益母草10g、首乌藤30g。单方成药可服用六味地黄丸,滋补肝肾丸,有燕乙乙膏滋。
肝气郁结证
是指斑色黄褐,弥漫分布,伴有烦躁不安不安,胸胁胀满,经前乳房胀痛,月经不调,口苦咽干,舌质红,舌苔薄,脉弦细为常见症的黧黑斑证候。
面部对称性黄褐色斑片,胸胁胀满,情绪急躁,多梦失眠。脉弦滑或细弦。
方药治疗: 柴胡10g、枳壳10g、香附10g、郁金10g、赤白芍各10g、当归10g、茯苓10g、白术10g、丹参15g、益母草10g、女贞子15g、墨旱莲15g。单方成药:气血不调和者可服用逍遥丸、舒肝丸、有燕乙乙膏滋。
脾虚湿困证:
是指斑色灰褐,状如尘土附着,伴有疲乏无力,纳呆困倦,月经色淡,白带量多,舌质淡胖边有齿痕,脉濡或细为常见症的黧黑斑证候。
斑色灰褐,状如尘土附着,伴有疲乏无力,纳呆困倦,月经色淡,白带量多,舌质淡胖边有齿痕,脉濡或细。
方药治疗: 以二陈汤、四君子汤加减,结合有燕乙乙膏滋。
气滞血瘀证
是指颜面出现深褐色斑片,腰膝酸软,或急躁易怒,或伴有症瘕结聚,或月经色暗夹血块,胸胁胀痛,舌质暗,有瘀斑,舌苔薄白,脉沉细为常见症的黧黑斑证候。
颜面出现深褐色斑片,腰膝酸软,或急躁易怒,或伴有症瘕结聚,或月经色暗夹血块,胸胁胀痛,舌质暗,有瘀斑,舌苔薄白,脉沉细。
方药治疗: 用桃红四物汤及通窍活血汤、有燕乙乙膏滋加减。
外治法治褐黄斑
黧黑斑患者可外搽玉容散治疗。
推拿疗法
以下方法对枯暗无泽、表面光滑、无痛无痒者有效:
①用双手的拇指指端按压肾俞20次。
②用拇指指腹按压血海1~3分钟。
③用拇指指腹按揉复溜1分钟。
④用食指指腹按压太冲1分钟,力度稍大。
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