Question

中医不传之秘在于“量——方剂中用药比例的重要性

Answer 1

导读：各种药物由于剂量不同，相互之间会形成不同的配伍，从而产生不同的作用。这是中医明确的规定。


众所周知，改变处方的剂量可以改变其疗效。因此，在临床实践中应严格要求处方的剂量，不应违反其规律给药。


常见规则总结如下：


大剂量才是王道，控制主要效果。


一个


在一个方子里，有一句古话，药量大者为君。君药是针对主要病因和症状而设计的，要突出剂量，保证适应症方向。


比如麻黄汤中，麻和肉桂的比例是3:2，这是保证发汗的最佳比例，不能轻易改变。


杏石甘汤的石八麻四，月脉汤的石八麻六，寓意深刻。


同样是温补法，方中不同君药作用不同。


加温剂重在分散。比如四逆汤，附子用量很大，干姜辛热有回阳破阴之效，以救不良反应。所以有“附子不辣无姜”之说；


吴茱萸汤治厥、阴寒之邪，吴茱萸温补肝胃，散寒降逆，并辅以生姜降温，散寒平逆。


吴唐治冷水反，重用附子散寒温阳治水。


但温补剂重在补。比如理中汤治中焦寒虚，寒生于虚。所以人参是益气健脾之君，干姜是散寒扶阳之臣，都有温补中阳的功效。


温粉法和温补法的温药用量不同，君臣地位不同，不可混淆。


剂量要根据原理来定。


2


剂量较大者为君，从药性、功能、针对性病因来看，属于积极治疗原则。然而，有时大剂量的处方是为了医疗或治疗的需要而设计的。


例如，当归补血汤主要治疗血虚和发热。黄芪与当归的比例为5:1，以黄芪为君。虽然名为当归补血汤，但实际上是通过黄芪益气养元来达到生血的目的。


气血来源于水谷，药性只能提高人体的溶水能力和生气血的能力，所以要加强饮食的营养，否则生血无望，符合“有形之血生于无形之气”的道理。


再比如肾气丸的原理，先用地黄养精血，桂附用得少，就产生了“阴中求阳”的配伍规律。


也是因为医学的需求，大剂量的不是君药。


比如炙甘草汤里的一斤生地，虽然是君药甘草用量的四倍。只供大臣和助手使用。它是根据心脏的生理特点决定的，并在现代临床报告中得到了广泛的证实。


如导红血粉控心火之炎，清火导红血不苦寒泻热，重用生地加强水控火为君等也是由于心脏的生理病理而制定的。


另一个例子是肝经脾痛泻。因为是脾虚肝盛，所以在方中使用白术，应用“见肝病，知肝发脾，先健脾”的原则，治病于未治。


剂量可根据症状灵活变化和使用。


三


甲方制定的药物和剂量都是常规，使用时根据证候增减就会出现新的规则。


以桂枝汤为例，桂枝汤的配比